當歸四逆湯加減治療白癜風寒滯經絡證的臨床療效觀察

馬小琴 韓艷飛

(榆林市第三醫院，(1.皮膚科；(2.中醫科，陜西 榆林 719000)

中醫認為白癜風屬于白駁風范疇，其中寒滯經絡證作為疾病的常見類型，主要是因寒邪乘虛入侵，阻于肌表，營衛失和，氣血凝滯，阻絡經絡，從而使肌膚失去濡潤，形成白斑[1-4]。臨床提出當歸四逆湯加減治療的效果更好，能夠促進病情快速恢復。本文主要探討當歸四逆湯加減應用于白癜風寒滯經絡證中的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年10月至2020年10月納入的100例白癜風寒滯經絡證患者，隨機分為研究組和觀察組各50例。研究組男27例，女23例，年齡(43.26±2.28)歲，病程(4.23±1.05)年，散發型19例，局限型17例，泛發和肢端型14例；對照組男26例，女24例，年齡(43.77±2.15)歲，病程(4.51±1.08)年，散發型20例，局限型17例，泛發和肢端型13例。納入患者均符合《臨床皮膚病學》[5]中疾病診斷標準，經過伍德燈檢查等確診；病歷資料完整；患者與家屬簽訂知情書。已剔除存在藥物過敏或者依賴史；妊娠或者哺乳期女性；合并內分泌疾病、精神類疾病、肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病或者皮膚癌；交流或者聽力障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受紫外線治療。對照組給予常規西醫療法，選擇復方甘草酸苷(日本米諾發源制藥株式會社，J20130077，7片/板×3板/盒)，2～3片/次，3次/d，口服。胸腺肽(吉林康乃爾藥業有限公司，H20065575，5 mg)，5 mg/次，3次/d，口服。丙酸氯倍他索乳膏(廣東順峰藥業有限公司，H10880013，10 g：2 mg)，外用，取適量涂抹于患處，2次/d。兩組持續用藥2個月。研究組在對照組基礎上選擇當歸四逆湯加減(當歸15 g，桂枝10 g，白芍15 g，細辛5 g，通草6 g，甘草5 g，黃芪20 g，白蒺藜15 g，補骨脂12 g，沙苑子15 g。針對虛弱者增加太子參10 g、炒扁豆20 g；舌苔厚膩者增加澤瀉15 g、茯苓15 g；肝腎不足者增加菟絲子20 g、女貞子20 g；發于頭面者增加羌活10 g；發于四肢末端或者關節周邊者增加姜黃15 g、絲瓜絡20 g)，加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療后1個月測定兩組的IL-17(白介素-17)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IFN-γ(干擾素-γ)指標，同時記錄白斑面積的改變，比較兩組用藥結果。根據文獻[6]中的標準，對兩組的治療效果進行評價，分為顯效、有效、無效。總有效率是顯效率與有效率之和。

2 結 果

2.1總有效率 研究組顯效20例、有效26例、無效4例，總有效率為92.00%%；對照組顯效17例、有效21例、無效12例，總有效率為76.00%%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.762,P<0.05)。

2.2炎癥指標 用藥前兩組的炎癥指標比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組IL-17、TNF-α、IFN-γ均低于對照組(t=6.354、6.132、7.421，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標的比較

2.3白斑面積 用藥前，研究組的白斑面積為(34.28±3.87)cm2，對照組為(34.71±3.52)cm2，兩組比較無差異(P>0.05)，用藥后，研究組的白斑面積為(15.69±1.48)cm2，對照組為(20.55±2.30)cm2，兩組面積均明顯縮小，且研究組更明顯(t=12.565，P均<0.05)。

3 討 論

以往臨床多選擇復方甘草酸苷、胸腺肽、丙酸氯倍他索乳膏等常規西藥進行治療，雖然獲得過一定的應用價值，能夠減輕相關癥狀，并縮小白斑面積，但效果并不顯著，長時間使用甚至可能增加不良反應的發生率以及耐藥性，不利于病情的迅速穩定。中醫認為白癜風屬于白駁風范疇，主要是因寒邪乘虛入侵，阻于肌表，營衛失和，氣血凝滯，阻絡經絡，從而使肌膚失去濡潤，形成白斑。當歸四逆湯加減治療藥方具有暢通血行、溫養經脈的作用，一旦寒邪祛除，營衛和，即可促進病情好轉[7]。機體免疫系統中T細胞作為調控與效應細胞，可促進免疫能力與生理狀態穩定[8]。通過IL-17、TNF-α、IFN-γ水平的檢測，可對患者Th1、Th17細胞的功能狀態進行評價，并預測機體炎性反應。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；用藥后，研究組IL-17、TNF-α、IFN-γ均低于對照組(P<0.05)；用藥后兩組白斑面積均明顯縮小，且研究組更明顯(P<0.05)。提示研究組總有效率更高，并顯著縮小白斑面積，緩解機體的炎性反應，促進病情早日恢復。

綜上所述，當歸四逆湯加減的效果突出，可明顯縮小白癜風寒滯經絡證患者的白斑面積，減輕免疫反應，有效穩定病情。