窄譜中波紫外線聯合涼血消銀湯治療銀屑病的臨床療效及對血清血管內皮生長因子表達的影響

張建珍 馬小琴

(1.榆林市第一醫院皮膚性病科，陜西 榆林 719000； 2.榆林市第三醫院皮膚科，陜西 榆林 719000)

涼血消銀湯具有解毒消斑、清熱涼血的作用[1]。窄譜中波紫外線治療具有操作簡便、副作用小等優勢，治療銀屑病的效果顯著。本文主要探討窄譜中波紫外線聯合涼血消銀湯運用于銀屑病中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月至2020年5月納入的銀屑病120例，依據隨機分層法分成研究組和對照組各60例。研究組男33例，女27例，年(40.69±1.25)歲，病程(4.03±1.02)年；對照組男31例，女29例，年齡(40.77±1.20)歲，病程(3.83±0.92)年。納入患者均符合《銀屑病關節炎診斷及治療指南》[2]中疾病診斷標準，經過X線或者皮膚活檢等檢查確診；病歷資料完整，且中途未退出。已剔除有藥物依賴或者過敏史者；妊娠或者哺乳期女性；實驗前接受免疫抑制劑、皮質類固醇治療者；合并精神類疾病、光過敏性疾病、皮膚癌、肝腎疾病、白內障、嚴重心腦血管疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組選擇涼血消銀湯(牡丹皮12 g、黃芩10 g、紫草10 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、赤芍15g、槐花10 g、生地黃15 g、半枝蓮30 g、玄參15 g、甘草6 g)，加水煎煮，取汁200 mL，3次/劑，1劑/d，口服。兩組均維持治療2個月。研究組在對照組的基礎上增加窄譜中波紫外線治療，選擇窄譜中波紫外線光療儀，開始前對患者最小紅斑量進行檢測，以70%最小紅斑量實施照射，每次提升20%劑量，若發現患者產生輕度紅斑，可保持當下劑量，隨后以10%劑量遞增。若患者產生疼痛性水皰或者紅斑，應立即停止治療。直到水皰紅斑消失后，再次選擇70%劑量照射，以10%劑量遞增，注意單次劑量不可超出最小紅斑量的四倍，3次/周。

1.3觀察指標 對兩組總有效率進行評價，同時觀察不良反應(腹脹、皮膚瘙癢、大便異常等)的發生率，分別在治療前、治療后1個月測定血清血管內皮生長因子水平。總有效率依據文獻[3]中的標準，分為顯效、有效、無效。總有效率是顯效率與有效率之和。臨床癥狀積分分值0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。采用PASI評分評估范圍是頭頸部、上下肢、軀干，依據皮損面積以及嚴重程度進行評價，分數越高患者病情越嚴重。

2 結 果

2.1總有效率和不良反應 研究組顯效25例、有效30例、無效5例，總有效率為91.67%、不良反應發生率為8.33%；對照組顯效20例、有效27例、無效13例，總有效率為78.33%、不良反應發生率為11.67%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.183，P<0.05)，但兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。

2.2血清血管內皮生長因子 干預前，研究組血清血管內皮生長因子為(175.26±10.39)pg/mL，與對照組的(174.85±10.12)pg/mL比較無差異(P>0.05)；干預后，研究組指標為(112.54±8.61)pg/mL，低于對照組的(123.09±9.11)pg/mL，差異顯著(t=6.519，P<0.05)。

2.3臨床癥狀積分 干預前，兩組的臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，干預后，研究組各積分均低于對照組(t=12.095、8.325、9.895、13.382，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分的比較分]

2.4PASI評分 干預前，研究組的PASI評分為(18.03±6.24)分，與對照組的(17.96±6.11)分比較無差異(P>0.05)；干預后，研究組評分為(3.41±1.03)分，低于對照組的(5.77±1.82)分，差異顯著(t=8.741，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫學認為[4]，銀屑病屬于血熱證，其病機以七情內傷、外感六邪、過度食用辛辣厚味為主，若未能夠盡早提供有效治療方案，隨著疾病持續發展，可由血熱證轉變成血瘀或者血燥證，臨床治療原則應以清熱涼血、解毒消斑為主。隨后涼血消銀湯被提出，其中牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀；黃芩瀉實火，除濕熱；紫草清熱涼血，活血解毒，透疹消斑；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；丹參祛瘀止痛，涼血消癰；雞血藤行血補血，舒筋活絡；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；槐花涼血止血，清肝瀉火；生地黃清熱涼血，養陰生津；半枝蓮清熱解毒；散瘀止血；玄參清熱涼血，解毒散結，全方可達到透疹消斑、清熱涼血的功效[5-6]。但長時間單一用藥的效果并不理想，隨后臨床提出在此基礎上增加窄譜中波紫外線，效果更好。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，但兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。干預前兩組的血清血管內皮生長因子、臨床癥狀積分、PASI評分相比無差異(P>0.05)，干預后研究組低于對照組(P<0.05)，提示研究組不僅能夠改善血管內皮生長因子水平，促進相關癥狀消失，縮小皮損面積，防止嚴重不良反應產生，安全性高。其中窄譜中波紫外線可促進機體皮膚角質形成細胞死亡，并提升抗炎因子的分泌，對表皮朗格漢斯細胞活動的活性能力進行抑制，以此減輕機體表皮細胞的炎性反應[7-8]。與中藥湯劑聯合使用后，可提升療效，且不會增加不良反應的發生率，為其預后提供保障。