艾司洛爾聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療IHF的臨床療效及安全性觀察

李森軍 周蕾

(1.西安高新醫(yī)院心內科，陜西 西安 710075；2.商洛市中心醫(yī)院心血管內科，陜西 商洛 726000)

缺血性心力衰竭(IHF)屬于冠心病患者晚期特殊表現(xiàn)，具有較高的致殘率和病死率。艾司洛爾常用于慢性心力衰竭患者的基礎治療，具有見效快、安全性高的特點，其可通過對交感神經(jīng)的快速抑制作用，恢復患者正常的血壓及心率水平，減輕其心臟的負荷[1]。IHF患者發(fā)病時，除心臟負荷加重外，其心肌細胞也出現(xiàn)不同程度的受損[2]。本文主要探討艾司洛爾聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療IHF的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年10月至2019年12月本院收治的IHF患者120例，按照雙盲法將其分為對照組和試驗組各60例。對照組男33例、女27例，年齡(59.64±4.42)歲；試驗組男32例、女28例，年齡(59.77±4.51)歲。納入患者均符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于IHF的診斷標準[3]，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為IHF；患者心功能分級均在Ⅲ級～Ⅳ級；患者及家屬均知情同意。已排除并發(fā)肺源性心臟病或休克癥狀者；伴有嚴重肝臟和腎臟病變者；存在明顯的精神障礙、意識障礙或認知障礙者；對本次治療用藥過敏者；臨床資料不完整，配合度較低者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 根據(jù)患者病情給予血管緊張素受體拮抗劑或利尿劑等藥物進行基礎治療。對照組予鹽酸艾司洛爾注射液(海南靈康制藥有限公司；H20055297；1 mL∶0.1 g)進行治療，采用微量泵入的方式，初始用藥劑量為0.5 mg/(kg·min)，1 min后將藥物劑量調至為0.05 mg/(kg·min)，并結合病情的變化進行調整，最大用藥劑量不超過每分鐘0.5 mg/kg。試驗組聯(lián)合給予凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司；S20050033；0.5 mg)治療，同樣采用微量泵入的方式，首次用藥劑量為1.5 μg/kg，給藥速率控制在7.5 ng/(kg·min)，先持續(xù)給藥48 h，間隔1 d后，在酌情給予第2次藥物治療，兩組患者均治療1周。

1.3觀察指標 根據(jù)患者治療前后心功能分級評價患者的治療效果，分為顯效、好轉、無效，總有效率=(顯效+好轉)；分別于患者治療和治療后檢測患者用藥前后心功能指標的變化，包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮期末和舒張期末內徑(LVESD和LVEDD)并比較。于患者治療前后采集其空腹時靜脈血液5 mL，測定患者內皮素-1(ET-1)和N末端心房利鈉肽(NT-proBNP)水平并比較。記錄并比較患者治療期間的不良反應的發(fā)生率。

2 結 果

2.1治療效果 對照組顯效27例、好轉20例、無效13例，總有效率為78.33%；試驗組顯效38例、好轉18例、無效4例，總有效率為93.33%。實驗組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.551，P<0.05)。

2.2心功能指標 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD水平對比無差異(P>0.05)；治療后，試驗組LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平明顯低于對照組(t=8.925、7.598、9.521，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標的比較

2.3生化指標 治療前，兩組ET-1、NT-proBNP水平比較無差異(P>0.05)；治療后，實驗組上述水平均低于對照組(t=24.376、24.109，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標的比較

2.4不良反應 兩組發(fā)生頭痛、惡心嘔吐、血壓異常波動的情況分別為，對照組3例、3例、1例；試驗組3例、5例、1例。對照組不良反應發(fā)生率為11.67%，試驗組為15.00%，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

凍干重組人腦利鈉肽在心力衰竭患者中的治療效果已得到臨床的普遍認可，腦鈉肽可以通過與其受體的相結合促進細胞內環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度的升高，進而發(fā)揮舒張平滑肌細胞的目的[4-5]。腦鈉肽作為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑可以有效調節(jié)患者的血容量、血壓以及電解質水平，降低其體循環(huán)的血管阻力，從而改善患者的心輸出量[6]。艾司洛爾在心力衰竭患者的治療過程中可以有效的降低患者左心室的壁張力，減輕患者心肌的耗氧量，從而有效改善IHF患者的臨床癥狀[7]。在本研究中，試驗組聯(lián)合使用艾司洛爾和重組人腦利鈉肽治療后LVEF、LVESD和LVEDD三項指標水平明顯優(yōu)于對照組，由此可見，兩種藥物的聯(lián)合治療可以有效改善患者的心功能。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，血漿NT-proBNP水平的高低關系著心力衰竭患者的預后情況，水平越高的患者心功能分級越高；而ET-1水平的增高則預示著患者血栓性疾病的發(fā)生率越高。

本文結果顯示，治療后，兩組NT-proBNP、ET-1水平均有明顯的降低，且試驗組更明顯(P<0.05)，表明兩種藥物聯(lián)合治療對IHF患者遠期預后情況有積極的意義。本文結果還顯示，兩組治療后不良反應的發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，進一步證實艾司洛爾聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療IHF患者不僅可以發(fā)揮顯著的治療效果，于患者遠期預后情況同樣有積極的治療意義，在改善患者的心功能的同時控制其病情的發(fā)展，減少不良反應的發(fā)生，保障患者治療安全性。