羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果

楊華 張超

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西 西安 710032；2.西安大興醫(yī)院眼科，陜西 西安 710016)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見并發(fā)癥，也是臨床主要的致盲性眼病之一，臨床通常采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、眼底激光等方法進(jìn)行治療。羥苯磺酸鈣可達(dá)到預(yù)防微血栓形成的作用，改善微循環(huán)，促進(jìn)DR患者臨床癥狀改善[1]。本研究回顧性分析本院收治的68例DR患者，探究羥苯磺酸鈣輔助眼底激光的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月至2020年10月我院收治的68例DR患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組32例和研究組36例。納入患者均符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療指南》[2]中DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)相關(guān)治療藥物不過敏；臨床資料完整；未接受過其他眼部手術(shù)治療。已排除伴白內(nèi)障、青光眼等其他眼科疾病者；弱視、斜視者；伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙；自身免疫疾病者。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡(60.78±8.75)歲；臨床分型：19例增殖前期、10例增殖期、3例非增殖期。研究組中，男20例，女16例；年齡(60.65±8.68)歲；臨床分型：18例增殖前期、13例增殖期、5例非增殖期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組治療前均接受眼底熒光血管造影(FFA)檢查、眼底檢查，以保證眼底激光治療安全性。對(duì)照組：采用眼底激光治療。儀器：眼底激光治療儀(法國光太Supra577激光)，治療前采用復(fù)方托吡卡胺(國藥準(zhǔn)字H20063360，廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，5 g/L)散瞳到直徑為7 mm左右，范圍為和鼻側(cè)、視盤下方、上方相距1個(gè)視盤直徑(PD)到視網(wǎng)膜周邊位置，和黃斑顳側(cè)相距2個(gè)PD到視網(wǎng)膜周邊位置，顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不光凝，曝光時(shí)間為0.2～0.4 s，激光參數(shù)激光斑直徑為200～500 μm，以灰白色 Ⅲ級(jí)光凝作為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同部位、屈光間質(zhì)情況將輸出功率設(shè)定為300～600點(diǎn)/次，150～500 mW，1次/周，分4次完成，激光總量為1200～1800點(diǎn)。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用羥苯磺酸鈣治療。給予患者羥苯磺酸鈣膠囊(H20140641，依比威藥品有限公司)治療，0.5 g/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月后觀察臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前1 d、治療1個(gè)月后分別采用標(biāo)準(zhǔn)化LoMAR視力表評(píng)估兩組最佳矯正視力(BCVA)。于治療前1 d、治療1個(gè)月后分別檢查兩組黃斑視網(wǎng)膜厚度(CMT)及眼壓。記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)并比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 研究組無效3例、有效11例、顯效22例，總有效率為91.67%；對(duì)照組無效9例、有效5例、顯效18例，總有效率為71.88%。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.566，P<0.05)。

2.2BCVA、黃斑視網(wǎng)膜厚度、眼壓 治療前1 d，兩組BCVA、黃斑視網(wǎng)膜厚度及眼壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組BCVA、CMT以及眼壓均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(t=5.949、3.992、2.647，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后BCVA、CMT、眼壓的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組發(fā)生高眼壓、黃斑水腫、玻璃體積血的情況分別為，研究組1例、1例、2例，對(duì)照組1例、1例、1例；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%，與對(duì)照組的9.38%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

DR是一種臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜血管改變?yōu)橹饕±硖卣鱗4]，其發(fā)病機(jī)制目前尚無明確定論。相關(guān)研究指出[5]，DR的發(fā)病與高血脂、多元醇代謝通路異常、蛋白質(zhì)非酶糖化產(chǎn)物堆積、高血壓、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、蛋白激酶C活化等多種因素有關(guān)。臨床上通常采用眼底激光術(shù)治療DR患者，但也可能引起視野缺損、黃斑水腫等并發(fā)癥[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示對(duì)DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，臨床療效顯著。羥苯磺酸鈣可通過減少血漿蛋白的滲出、降低血管壁通透性、降低血小板功能，從而達(dá)到改善血液黏滯、組織血管閉塞、抑制視網(wǎng)膜局部出血，進(jìn)而改善DR患者的臨床癥狀[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組CVA、CMT以及眼壓均降低，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，可降低眼壓、視網(wǎng)膜厚度，改善視力。羥苯磺酸鈣作為一種高效的微循環(huán)血管保護(hù)藥物，具有生物利用度高、分子質(zhì)量小、視網(wǎng)膜穿透性好的特點(diǎn)，可改善眼底微循環(huán)，能夠抑制眼底組織因血糖代謝紊亂而引起的血管肌層底膜增厚，從而達(dá)到降低視網(wǎng)膜厚度、調(diào)節(jié)視力、降低眼壓的作用。本文結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組中1例高眼壓、1例黃斑水腫、2例玻璃體積血，對(duì)照組中1例高眼壓、1例黃斑水腫、玻璃體積血，兩組接受降低眼壓等相關(guān)治療后不良反應(yīng)逐漸消除，提示對(duì)DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。