馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效及安全性觀察

史琳娜 王艷妮

(1.興平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 興平 713100；2.榆林市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，因此如何避免宮縮乏力是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。由于縮宮素作用時間短，且對子宮下段作用較小，大劑量使用會引起產(chǎn)婦血壓升高等不良反應(yīng)[1]。研究[2]認為馬來酸麥角新堿在宮縮乏力的預(yù)防中有重要作用。本文主要觀察馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年3月期間我院收治的80例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組產(chǎn)婦年齡(28.4±3.5)歲。孕周(39.2±1.4)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組產(chǎn)婦年齡(28.8±3.6)歲。孕周(38.9±1.3)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。納入者均為分娩過程中無難產(chǎn)的產(chǎn)婦；孕周為37～42周；自愿進行研究并簽字的產(chǎn)婦。已排除合并子宮肌瘤、生殖系統(tǒng)疾病的患者；肝腎功能異常、凝血系統(tǒng)異常等患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦給予由馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)的縮宮素(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治療，在胎兒娩出后，使用0.8 mg縮宮素充分稀釋后靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上加用由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的馬來酸麥角新堿(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治療，待胎盤娩出后，使用0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液肌肉注射靜脈滴注，產(chǎn)后2 h重復(fù)肌注1次。

1.3觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦治療效果，根據(jù)文獻[3]中的療效標準分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、6、24 h出血量；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、7 d的宮底高度；觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對照組顯效17例、好轉(zhuǎn)15例、無效8例，總有效率80.00%；觀察組顯效22例、好轉(zhuǎn)16例、無效2例，總有效率95.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2出血量及宮底高度的比較 觀察組產(chǎn)后1、6、24 h出血量均少于對照組(t=16.531、16.122、16.062，P均<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d宮底高度對比無差異(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后3、7 d宮底高度均低于對照組(t=3.930、5.519，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及宮底高度的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、血壓升高、寒戰(zhàn)以及腹瀉，發(fā)生情況分別為，對照組5例、2例、1例、1例；觀察組2例、0例、0例、1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

縮宮素是加強子宮收縮的常用藥物，縮宮素屬于多肽類激素，作用于子宮平滑肌和乳腺管平滑肌，在臨床上運用廣泛，常常用于分娩產(chǎn)婦[4]。但隨著縮宮素的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)縮宮素作用受體位點易于飽和，對子宮下段作用較小，且半衰期較短，以內(nèi)代謝較快，往往縮宮效果不佳[5]。近年來隨著對止血藥物的不斷研究，新型止血藥物在臨床上不斷出現(xiàn)。馬來酸麥角新堿是一種新型止血藥物，屬于半合成類麥角生物堿，能刺激子宮平滑肌收縮，加強子宮收縮力度，對宮縮乏力引起的出血有較好治療效果[6]。但不適用于高血壓患者，因此具有一定局限性。而小劑量縮宮素雖然作用時間短，但適用范圍廣，作用較快。因此有學(xué)者認為兩種藥物聯(lián)合使用不僅能減少縮宮素的使用量，降低血壓升高的不良反應(yīng)，還能促進縮宮效果，止血效果更佳[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明兩種藥物聯(lián)合治療對產(chǎn)婦縮宮效果更佳。在觀察兩組患者的出血量時發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后1、6、24 h出血量均低于對照組，進一步表明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療進一步促進子宮收縮，止血效果更佳。在觀察兩組患者宮底高度時發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療1 d后宮底高度并無差異，但治療3、7 d后觀察組宮底高度明顯低于對照組，這是由于馬來酸麥角新堿能作用于子宮下段，使宮底高度明顯降低。而由于馬來酸麥角新堿對子宮下段作用較強，會壓迫無法閉合的血竇關(guān)閉，這也是兩者聯(lián)合使用止血效果更好的原因之一[8]。本文結(jié)果還顯示，觀察兩組患者不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示馬來酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療對分娩產(chǎn)婦具有較好止血效果，能促進子宮復(fù)舊，不良反應(yīng)發(fā)生率低。