綜合康復治療對產后盆底肌的盆底神經肌電生理及盆底肌功能影響

郭小梅 蘇麗

(1.榆林市第五醫院婦產科，陜西 榆林 719000；2.延安市人民醫院婦產科，陜西 延安716000)

選擇自然分娩的女性需經歷長時間的生產過程，分娩過程中過度壓迫盆底肌肉，損傷盆底神經，降低盆底肌張力，從而影響盆底肌功能，為促進盆底肌功能恢復需早期給予康復治療[1]。本文主要探討綜合康復治療對產后盆底肌的盆底神經肌電生理及盆底肌功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年11月經陰道分娩的初產婦106例；分為觀察組和對照組各53例，觀察組年齡(26.8±2.0)歲，孕周(38.2±0.3)周，體質量(59.2±2.0)kg。對照組年齡(27.3±1.8)歲，孕周(38.8±0.2)周，體質量(58.5±1.7)kg。納入者均為單胎、足月的初產婦；產后存在盆底肌功能失調癥狀(盆底肌位置異常、排便時不能自如控制外括約肌、恥骨直腸肌等)；臨床資料齊全。已排除盆腔手術史者；排除精神異常無法正常溝通者；排除產后并發癥嚴重者；排除依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組在產后24 h提供盆底肌綜合訓練，(1)凱格爾運動：指導產婦自主收縮恥骨—尾骨肌肉群，收縮過程中保持緩慢的深呼吸，吸氣時收縮、呼氣時放松，每次訓練10 min，2次/d；(2)骨盆康復運動：指導產婦取平臥位，伸直雙腿，保持全身放松，吸氣時收縮會陰部肌肉，屏氣堅持5 s后放松。取平臥位保持雙膝并攏屈曲狀態，雙膝同時反復向左、右擺動5次，伸直雙腿，彎左側膝蓋，手握住左側膝蓋與腳踝，將膝蓋向胸部彎曲，慢慢放松，再重復右側；交替進行，2～3次/d，每次10 min；(3)產后6周開始神經肌肉電刺激治療：儀器選擇MLD B4Plus 盆底肌治療儀(南京麥蘭德醫療科技有限公司)，治療前為產婦解釋治療原理、方法、過程、注意事項等，首先測試產婦耐受電刺激的程度，選擇合適的刺激脈寬與頻率，Ⅰ肌纖維: 8～33 Hz頻率、 20～320 μs脈寬；Ⅱ類纖維:20～80 Hz頻率、320～740 μs脈寬；取半臥位，排空膀胱，將電極插入陰道，實際治療過程中注意觀察產婦耐受表現，及時調整，每次治療30 min，每周治療2～3次/周，連續治療4周。對照組僅在產后給予常規治療與一般性康復指導，使用專業收縮腹帶，指導產婦保持休息，帶教產婦自行收縮盆底肌肉，持續收縮5 s后放松5 s，重復鍛煉，每次10 min，2次/d，連續訓練4周。

1.3觀察指標 記錄兩組盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平、并發癥情況；通過盆底障礙功能調查表(PFDI-20)、影響問卷(PFIQ-7)評價生活質量。

2 結 果

2.1盆底功能 治療后觀察組盆底功能水平均高于對照組(t=18.464、11.777、9.489、15.068，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底功能情況的比較

2.2并發癥 兩組發生尿潴留、排便異常、尿失禁的情況分別為，觀察組1例、1例、1例，對照組3例、4例、2例；觀察組的并發癥發生率為5.66%，低于對照組的16.38%，兩組比較差異顯著(χ2=6.382，P<0.05)。

2.3生活質量 觀察組治療后生活質量評分均低于對照組(t=16.105、16.667，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分的比較分,n=53]

3 討 論

盆底肌功能障礙后的主要表現包括肌力下降、尿失禁、臟器脫垂等，癥狀嚴重時會影響患者正常工作、生活，因此臨床重視早期康復治療意義重大[2-4]。本文結果顯示，治療后，觀察組盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平均高于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組；觀察組治療后生活質量評分均低于對照組。分析原因發現，觀察組在產后24 h進行盆底肌綜合訓練，帶領產婦有意識的鍛煉肛提肌肌群，加速盆底肌肉局部血液循環速度，鍛煉盆底肌肉，提高盆底筋膜、韌帶張力，縮復子宮平滑肌，提高尿道、陰道阻力[5]。產后42 d進行生物反饋—電刺激治療，在陰道內放置生物反饋電極，康復治療師可觀察盆底肌電信號表現，模擬視覺信號，向產婦反饋，可幫助產婦規律性收縮盆底肌肉，結合不同模塊的場景分別練習I類、Ⅱ類肌纖維收縮 ，提高盆底組織的協調性，通過測壓了解陰道、直腸、尿道肌電反饋信號，調節適宜的能量、頻率進行練習，刺激盆底神經肌肉，加速喚醒盆底損傷的神經、肌肉，提高肌肉強度、彈性，恢復正常的盆底肌功能[6-7]。此外通過不同強度的電刺激可促進盆底肌肉神經興奮，激活神經細胞，促進再生神經軸突，改善神經細胞功能，縮減神經支配肌肉的時間，促進神經傳導，提高神經興奮性，改善肌肉纖維的代償能力，促進盆底神經肌電生理恢復，提高肌力[8]。