循經(jīng)針刺配合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

鄭懿 胡惠惠

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

腰椎間盤突出癥可直接影響患者的日常工作與生活，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓或者大小便失禁等，給患者帶來較大危害。臨床認(rèn)為腰背肌鍛煉是疾病治療的基礎(chǔ)，不僅能夠穩(wěn)定患者脊柱的穩(wěn)定性，提升患者腰椎的自我保護(hù)能力，改善腰椎功能快速恢復(fù)[1]。中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)除了腰背肌鍛煉之外，若能夠聯(lián)合循經(jīng)針刺，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，快速減輕患者疼痛，并減低復(fù)發(fā)率[2]。本文主要探討循經(jīng)針刺+腰背肌鍛煉運(yùn)用于腰椎間盤突出癥中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1—12月收治的100例腰椎間盤突出癥患者，依照隨機(jī)雙盲法分成研究組和對(duì)照組各50例。研究組中，男27例，女23例，年齡(46.25±1.20)歲，病程(1.78±0.36)年；對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡(46.78±1.12)歲，病程(1.90±0.44)年。納入患者均符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》[3]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT、MRI等檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，患者及家屬均知情同意。已剔除存在精神方面疾病或者焦慮障礙者；存在針刺或者鍛煉禁忌癥者；具備自身免疫性疾病、肝腎疾病、馬尾神經(jīng)受壓迫、血液疾病或者脊柱各位置骨折。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有觀察對(duì)象均接受腰背肌鍛煉，并嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)原則，首先進(jìn)行床上鍛煉，等待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，通過脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)鍛煉腰部，隨后可進(jìn)行蹲、站、挺胸鍛煉，逐漸過渡至緩慢蹲下運(yùn)動(dòng)，依照患者耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與次數(shù)。研究組除腰背肌鍛煉之外，給予循經(jīng)針刺，(1)膀胱經(jīng)：腰痛且沿著足太陽膀胱經(jīng)向下肢后側(cè)放射至足跟痛或者麻木者，選擇椎間盤突出位置的夾脊穴、承山穴、委中穴、昆侖穴、膀胱經(jīng)沿線的壓痛點(diǎn)等；(2)膽經(jīng)：腰痛且沿著足少陽膽經(jīng)向下肢外側(cè)放射痛或者麻木者，選擇椎間盤突出位置夾脊穴、丘墟穴、懸鐘、陽陵泉、膀胱經(jīng)沿線的壓痛點(diǎn)等；(3)混合經(jīng)：腰痛且沿著足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)向臀部與下肢外側(cè)、后側(cè)放射痛或者麻木者，可綜合上述取穴方式。協(xié)助患者采取俯臥位，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，針刺得氣后，連接電針治療儀，調(diào)整連續(xù)波進(jìn)行刺激，同時(shí)設(shè)置頻率120次/min，強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針25 min，過程中可選擇TDP神燈照射患者腰部，5次/周。對(duì)照組除腰背肌鍛煉之外，協(xié)助患者采取俯臥位，確定其大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、關(guān)元俞、氣海俞、委中穴等，手法與研究組相似，5次/周。兩組均持續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組的臨床療效(分為顯效、有效、無效)?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀積分分值0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重(無癥狀、輕度、癥狀明顯、癥狀嚴(yán)重)。VAS評(píng)分中，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度、7～10分為重度。ADL評(píng)分滿分100分，<20分嚴(yán)重功能障礙、20～60分生活需要一定幫助；>60分生活基本自理。

2 結(jié) 果

2.1總有效率及復(fù)發(fā)率 研究組顯效20例、有效25例、無效5例，總有效率為90.00%、復(fù)發(fā)率為14.00%；對(duì)照組顯效17例、有效22例、無效11例，總有效率為78.00%、復(fù)發(fā)率為28.00%。研究組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.357、5.907，P均<0.05)。

2.2臨床癥狀積分 干預(yù)前，兩組的臨床癥狀積分對(duì)比無差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組(t=6.263、9.163、11.926，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分變化的比較分]

2.3VAS、ADL評(píng)分 干預(yù)前，兩組的VAS、ADL評(píng)分對(duì)比無差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(t=7.124、13.410，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、ADL評(píng)分變化的比較分]

3 討 論

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病，其發(fā)生機(jī)制可能腰椎間盤退行性改變、遺傳、腰骶先天異常、損傷等因素存在密切相關(guān)性，一旦發(fā)生后，突出的椎間盤組織可直接壓迫患者神經(jīng)根，從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛、腰背痛、大小便異常等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可限制日?；顒?dòng)能力，直接降低生存質(zhì)量，給患者帶來嚴(yán)重后果[5-6]。中醫(yī)上認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛、痹癥等范疇，病因與膀胱經(jīng)、督脈、肝膽經(jīng)息息相關(guān)，且疾病引發(fā)的放射性疼痛、壓痛點(diǎn)均與足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的循行路線較為一致，因此臨床發(fā)現(xiàn)循經(jīng)針刺的療效顯著[7]。

循經(jīng)針刺屬于中醫(yī)上常見的針刺療法，依照循經(jīng)選擇壓痛點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性針刺，可有效改善患者神經(jīng)末梢的興奮，松弛肌肉，并減輕肌肉痙攣癥狀，對(duì)周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部缺血缺氧現(xiàn)象，清除水腫與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰部活動(dòng)能力恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，VAS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明循經(jīng)針刺+腰背肌鍛煉可快速減輕疼痛，促進(jìn)相關(guān)癥狀消失，提升日常生活能力，為預(yù)后提供保障。