腎盂及輸尿管結石患者術后泌尿系統感染的病原菌、藥敏實驗及影響因素分析

趙衛紅 王增利 王明 孫飛達

(渭南市中心醫院泌尿外科，陜西 渭南 714000)

腎盂及輸尿管取石術主要包括傳統開放性腎盂輸尿管切開取石術、經皮腎鏡取石、腹腔鏡輸尿管取石、輸尿管鏡取石等。隨著手術操作的不斷完善，術后并發癥發生率也逐漸降低，但受到尿道特殊生理解剖結構以及術者手術操作等的影響，術后泌尿系統感染仍較為常見。加之隨著抗菌藥物種類增多，臨床抗菌藥物濫用現象較為嚴重，大大增加了病原菌的耐藥性，使得術后泌尿系統感染率進一步增加[1]。本文主要探討腎盂及輸尿管結石患者術后泌尿系統感染的病原菌、藥敏實驗及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年1月至2020年6月在我院就診的腎盂及輸尿管結石的512例患者作為觀察對象，其中出現感染者127例，未出現感染者385例；男278例，女234例；腎盂結石216例，輸尿管結石296例；年齡(46.97±10.04)歲；結石大小：9 mm×10 mm×14 mm～15 mm×25 mm×45 mm；經皮腎鏡取石者121例，輸尿管鏡取石者143例，腹腔鏡輸尿管取石者117例，傳統開放性腎盂輸尿管切開取石術者131例。納入患者符合輸尿管系結石的相關診斷標準，并經B超、造影或CT影像學等檢查確診為腎盂及輸尿管結石[2]；體外碎石治療失敗、無法進行體外碎石治療以及形成輸尿管結石者；臨床資料完整；無嚴重免疫功能障礙者；因診療措施激活的潛在性感染。已排除術前感染者、院外感染者；伴有其他泌尿系統疾病者；伴有嚴重臟器功能不全者；伴有惡性腫瘤者；不符合腎盂及輸尿管取石手術標準者。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者入院后均接受B超、造影或CT等影像學檢查，然后給予腎盂及輸尿管取石術進行治療。回顧性收集所有腎盂及輸尿管取石術患者的臨床病例資料，進行逐一統計與分析，并根據臨床相關檢查結果分析術后泌尿系統感染患者的病原菌構成及其耐藥情況，發生術后泌尿系統感染的影響因素。

1.3檢測指標及方法 對出現術后泌尿系統感染患者的尿液(留置尿管者行無菌導尿、持續導尿，采集晨尿于、血液等送檢標本進行常規分離培養。通過法國生物梅里埃公司的全自動細菌鑒定系統對菌株進行分離鑒定。采用K-B紙片擴散法(法國生物梅里埃公司)對分離出來發病原菌進行藥敏試驗，嚴格藥敏質控，并根據美國臨床實驗室標準委員會的相關標準對試驗結果按進行判斷。

2 結 果

2.1術后感染的病原菌構成 512例患者發生感染127例，感染率為24.81%，分離出菌株133株，革蘭陰性菌占73.68%，革蘭陽性菌為23.31%。以大腸埃希菌為最多，占28.57%，其次是肺炎克雷伯菌，占23.31%，金黃色葡萄球菌占18.80%。見表1。

表1 術后泌尿系統感染的病原菌構成[n(%)]

2.2主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南均無出現耐藥現象，但對其余常用抗菌藥物均出現不同程度的耐藥。見表2。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

2.3金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌為25株，占革蘭陰性菌的80.64%，對其進行耐藥性監測。結果發現：金黃色葡萄球菌亞胺培南的耐藥率為4.00%，對其余常用抗菌藥物耐藥率均較高。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

2.4單因素分析 結果顯示，年齡、術前尿WBC、住院時間為影響患者發生泌尿系統感染的單因素(P<0.05)。見表4。

表4 單因素分析

2.5多因素分析 結果顯示，術前尿WBC、住院時間為影響患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 多因素分析

3 討 論

腎盂及輸尿管取石術以清除結石，解除梗阻等為目的，可緩解患者的臨床癥狀[3]。但作為有創手術，術后恢復需要一定的時間，患者由于機體創傷等導致抵抗力下降而容易產生術后泌尿系統感染，使得術后切口愈合時間延長，嚴重影響預后效果。本文結果顯示，512例患者發生感染127例，感染率為24.81%，這與既往研究所得基本相似[4]。

本研究從發生感染的127例腎盂及輸尿管結石患者終分離出菌株133株，革蘭陰性菌占73.68%，革蘭陽性菌占23.31%。以大腸埃希菌為最多，占28.57%，其次為肺炎克雷伯菌，占23.31%，金黃色葡萄球菌占18.80%，與研究[5]結果相似。本文結果顯示，革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(14.29%)對亞胺培南均無出現耐藥現象，但對其余常用抗菌藥物耐藥率均較高，而革蘭陽性菌中占80.64%，為金黃色葡萄球菌，其對亞胺培南的耐藥率為4.00%，對其余常用抗菌藥物耐藥率均較高，提示在術后泌尿系統感染的治療過程中，可適當使用亞胺培南，盡量杜絕對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌等耐藥性較強的抗菌藥物的使用。

本文結果顯示，年齡、術前尿WBC、住院時間為影響患者發生泌尿系統感染的單因素，其中，術前尿WBC、住院時間為影響患者發生泌尿系統感染的獨立危險因素。這與既往研究[6]結果相似。若患者術前尿WBC即出現紊亂則說明術前患者機體代謝、免疫等可能已經存在一定程度的下降，或泌尿系黏膜存在一定程度的損傷，應多飲水或酌情用抗生素控制感染。而在經歷腎盂及輸尿管取石術后，往往會產生諸如心率及呼吸加快等應激狀態，可促進組織的分解、代謝，將進一步導致新陳代謝紊亂以及機體抵抗力下降，從而引起不同程度的營養不良，容易引發低蛋白血癥，使血清WBC水平下降，組織修復受損，不僅不利于術后機體自我修復與再生，也大大增加了細菌感染的風險[7-8]。而住院時間延長的患者，其臥床休息的時間較多，缺乏適當的鍛煉，容易導致機體抵抗力下降而引發感染。故而，在腎盂及輸尿管取石術治療過程中應當重點關注年齡較大、術前尿WBC紊亂以及住院時間延長的患者，注意觀察所有患者的臨床情況，一旦發發生感染，第一時間將其隔離，并加強對其周圍環境的徹底消毒以及醫護人員的無菌操作。在抗感染治療過程中，切忌盲目選擇抗菌藥物。