藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對高血壓性心臟病住院治療患者安全性的影響研究

徐長飛 張榮

(安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000)

藥物是臨床治療高血壓性心臟病的常用干預(yù)方式，在使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，一方面需合理控制血壓水平，另一方面還需對心功能實(shí)施保護(hù)，因此患者治療藥物種類和用藥時(shí)間相對較長，甚至有部分患者需要終身服藥[1]。不合理用藥不僅延誤疾病治療，還會(huì)對患者機(jī)體產(chǎn)生損傷。藥物整合重視用藥的安全性以及合理性，將其應(yīng)用在高血壓性心臟病治療中，對控制病情具有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月至2019年12月間接收的高血壓性心臟病住院患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各60例。常規(guī)組中，男39例、女21例，年齡(60.85±6.98)歲，高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)40例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)34例；實(shí)驗(yàn)組中，男37例、女23例，年齡(60.92±7.03)歲，高血壓分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)39例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)36例。納入患者均經(jīng)臨床診斷均符合高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除機(jī)體肝腎功能存在明顯異常者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)藥物服務(wù)干預(yù)。予以實(shí)驗(yàn)組患者整合模式下藥物服務(wù)：(1)于患者入院時(shí)收集其一般資料，對既往用藥不良反應(yīng)、用藥過敏史以及用藥史等情況實(shí)施整合，了解患者既往的用藥原因及近期是否用藥、藥物類型等。掌握患者在社區(qū)或門診的用藥情況。(2)制定并審核用藥方案，藥師需主動(dòng)參與，及時(shí)掌握患者病情，在制定用藥計(jì)劃時(shí)需盡可能簡單，降低患者每日服藥劑量以及服藥次數(shù)，一定程度上減少漏服情況的發(fā)生。藥師在對醫(yī)師用藥處方進(jìn)行審核時(shí)，需遵循安全、合理原則，針對患者每日用藥時(shí)間、方法、次數(shù)、劑量以及類型等實(shí)施全面記錄，并且定期提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。(3)囑患者合理用藥，醫(yī)師需向患者介紹降壓藥物的作用以及用藥后的不良反應(yīng)情況，告知按時(shí)、按量服藥的重要性。強(qiáng)調(diào)用藥過程中不可隨意增減藥量或停止用藥，防止血壓發(fā)生頻繁波動(dòng)。告知患者在用藥后需平靜臥床2～3 h，避免出現(xiàn)直立性低血壓，預(yù)防跌倒意外的發(fā)生。為患者介紹用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并教授其簡單的處理措施。定期對患者用藥后效果實(shí)施評(píng)估，及時(shí)監(jiān)測其血壓和心率水平，并依據(jù)其血壓水平及時(shí)合理的調(diào)整用藥計(jì)劃。(4)于患者出院時(shí)評(píng)估其是否準(zhǔn)確掌握用藥相關(guān)知識(shí)，了解其藥物儲(chǔ)備是否合理。通過定期隨訪了解患者用藥情況，并解答問題。

1.3觀察項(xiàng)目 分別于患者入院時(shí)及出院時(shí)對其血壓水平實(shí)施監(jiān)測，比較每組患者各時(shí)期血壓水平差異。在患者出院前對其用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者用藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。本次研究將部分依從以及完全依從歸納為總依從性。比較每組患者在用藥期間不良反應(yīng)總出現(xiàn)率。

2 結(jié) 果

2.1血壓水平 兩組組內(nèi)入院時(shí)血壓水平均高于出院時(shí)，出院時(shí)常規(guī)組舒張壓以及收縮壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組(t=14.295、9.901，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時(shí)以及出院時(shí)血壓水平對比

2.2用藥依從性 常規(guī)組完全依從27例、部分依從25例、不依從8例，總依從率為86.67%；實(shí)驗(yàn)組完全依從37例、部分依從21例、不依從2例，總依從率為96.67%。常規(guī)組用藥總依從率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=3.927，P<0.05)。

2.3用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者腎功能損害、肝功能損害、電解質(zhì)紊亂、腹瀉、低血壓、皮膚過敏發(fā)生情況分別為：常規(guī)組2例、2例、3例、4例、4例、2例；實(shí)驗(yàn)組1例、1例、0例、2例、3例、0例。常規(guī)組的總發(fā)生率為28.33%，高于實(shí)驗(yàn)組的11.67%(χ2=5.029，P<0.05)。

3 討 論

調(diào)查[4]顯示，我國心力衰竭患者中伴有高血壓約占54.60%，而高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生率是28.90%。高血壓性心臟病患者年齡相對較高，對疾病以及用藥有關(guān)知識(shí)掌握程度不高，在用藥治療期間極易出現(xiàn)依從性下降等問題，對疾病治療產(chǎn)生不利影響[5]。藥物服務(wù)主要是指在用藥前進(jìn)行宣教，用藥過程中進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢，用藥后實(shí)施療效判斷。通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)能夠降低藥物不良反應(yīng)，避免藥物資源浪費(fèi)，促進(jìn)臨床合理用藥[6]。研究[7]顯示，實(shí)施藥物整合模式下藥學(xué)服務(wù)，能夠有效降低血壓水平，提升用藥依從率，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率。本文結(jié)果顯示，在舒張壓和收縮壓水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥總依從率是顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率是明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，實(shí)施藥物整合模式下藥學(xué)服務(wù)，藥師能夠全面掌握患者用藥相關(guān)情況，通過開展臨床路徑，對于新制定的醫(yī)囑同患者既往用藥情況進(jìn)行合理分析，對于患者存在的問題和自身差異，了解在藥物治療過程中，合理用藥的方法，并為患者制定和落實(shí)個(gè)性化用藥計(jì)劃，對患者實(shí)施針對性用藥指導(dǎo)[8]。

通過為患者介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性，協(xié)助其轉(zhuǎn)變對疾病和治療的錯(cuò)誤的認(rèn)知，促使其樹立正確的治療觀念，進(jìn)而提升用藥依從性。患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、合理的用藥，因此血壓水平得到有效控制。實(shí)施藥學(xué)服務(wù)不僅對患者治療方案進(jìn)行有效干預(yù)，還會(huì)通過為其介紹疾病和用藥相關(guān)內(nèi)容，提升患者對疾病和用藥的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，規(guī)范用藥，進(jìn)而降低藥物不良反應(yīng)，保障用藥安全性。