神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析

孫文君 李蕾

(寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞 721008)

神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染主要包括顱內(nèi)積膿、膿腫、腦室—腦膜炎等[1]，顱內(nèi)感染后炎性反應(yīng)迅速蔓延，患者的住院時間延長，增加了并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。我國的神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率約為2.0%～17.9%左右，應(yīng)用激素藥物、置入引流管增加了顱內(nèi)感染的發(fā)生情況[2]。本文主要觀察神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后顱內(nèi)感染的手術(shù)室高危影響因素研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2020年10月在本院接受診治的神經(jīng)外科手術(shù)患者80例，年齡(46.2±3.1)歲，其中男47例，女33例；納入標(biāo)準(zhǔn)：包括頸動脈海綿竇瘺(CCF)、海綿狀血管瘤(CA)、腦動脈瘤(IA)等需予以開顱手術(shù)的腦血管疾病；高血壓性腦出血、顱腦外傷需予以開顱手術(shù)病人、需予以開顱腫瘤切除術(shù)的顱內(nèi)腫瘤病人；癲癇、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨骨瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、Chiari畸形、腦室腹腔分流術(shù)、外引流術(shù)、顱骨修補等需予以外科手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬或病人要求提前出院，病歷資料缺失者、手術(shù)后3 d內(nèi)死亡者；術(shù)前經(jīng)影像學(xué)資料、臨床特征、術(shù)后病理學(xué)診斷為炎性反應(yīng)或膿腫者、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性急性感染者。

1.2方法 對全部研究對象的臨床資料進行回顧性分析，包括病人有無開放性顱腦受損、腫瘤性切除受損、短時間內(nèi)開顱手術(shù)次數(shù)、術(shù)前ASA評分、術(shù)中腦室是否開放、術(shù)中是否應(yīng)用顯微鏡、術(shù)后白蛋白指標(biāo)變化、有無應(yīng)用PPI或H2RA制劑、是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、留置引流管時間、有無置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭、是否置入引流管、有無開放副鼻竇、術(shù)后有無腦脊液滲漏、手術(shù)時期、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)部位、術(shù)前院內(nèi)監(jiān)測時間、是否出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病、術(shù)前GCS評分、年齡、性別等，評估神經(jīng)外科手術(shù)患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率和感染的手術(shù)室高危影響因素分析。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn) 腦脊液細菌學(xué)培養(yǎng)陽性、腦脊液蛋白超過450 mg/L，糖定量低于45 mg/L，外周血白細胞超過10.0×109/L；腦脊液顏色混濁，多核細胞白細胞超過50.0%，白細胞超過10×106/L；臨床出現(xiàn)腦膜刺激征、畏寒、發(fā)熱、頭痛等無菌性腦炎特征，術(shù)中診斷顱內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素Logistic回歸分析，自變量為病人的臨床資料，因變量為有無出現(xiàn)顱內(nèi)感染，亞變量予以多分類變量設(shè)置，逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1顱內(nèi)感染發(fā)生情況 80例神經(jīng)外科手術(shù)患者，發(fā)生顱內(nèi)感染者13例，發(fā)生率為16.3%。

2.2顱內(nèi)感染發(fā)生影響因素分析 顱內(nèi)感染發(fā)生的影響因素包括年齡、消耗性疾病、糖尿病、手術(shù)時間、手術(shù)時期、手術(shù)部位、手術(shù)室人數(shù)、使用無菌手套時間、引流管置入時間等因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 顱內(nèi)感染發(fā)生影響因素分析(n,%)

表2 影響顱內(nèi)感染因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究主要觀察神經(jīng)外科手術(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的高危因素，結(jié)果顯示，80例神經(jīng)外科手術(shù)患者，發(fā)生顱內(nèi)感染者13例，發(fā)生率為16.3%；顱內(nèi)感染發(fā)生的影響因素包括年齡、消耗性疾病、糖尿病、手術(shù)時間、手術(shù)時期、手術(shù)部位、手術(shù)室人數(shù)、使用無菌手套時間、引流管置入時間等因素(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲者多合并基礎(chǔ)疾病，機體免疫功能較差，抵御病原微生物的能力較差，器官組織功能退化衰老，顱腦受損對高齡患者的手術(shù)應(yīng)激性更大[4]。而當(dāng)患者患有糖尿病時，機體出現(xiàn)慢性代謝失衡，特別是血糖水平增高，管腔直徑低于100 μm以下的微血管網(wǎng)及毛細血管發(fā)生病變，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦組織內(nèi)釋放腫瘤壞死因子、白細胞介素1、白細胞介素2等炎性因子指標(biāo)，進而出現(xiàn)顱內(nèi)感染[5]。糖尿病同時會引發(fā)末梢神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響機體的調(diào)動免疫系統(tǒng)，降低細胞組織修復(fù)損傷的功能，顱內(nèi)感染的危險性顯著增高[6]。若伴有惡性腫瘤、結(jié)核、肝炎等消耗性疾病，機體分解蛋白、糖原較多，處于負氮平衡，無法長期營養(yǎng)支持、對癥療法，降低機體的免疫功能[7]。目前，在進行高難度的神經(jīng)外科手術(shù)時，暴露術(shù)野時間延長，同時也延長了接觸空氣中細菌的時間。而術(shù)中應(yīng)用腦壓板、乳突撐開器，長時間擠壓臨近腦組織或肌肉，增加釋放炎性細胞刺激因子水平[8]。機體長時間處于全麻狀態(tài)，血液循環(huán)顯著下降，處于低氧耗代謝狀態(tài)，增加發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險[9]。進行幕下手術(shù)(后顱窩手術(shù))治療時需要腦壓板、后顱窩牽開器等手術(shù)切，引發(fā)臨近組織缺氧缺血，細胞供應(yīng)能量受阻，損傷鈣泵能力，細胞膜的穩(wěn)定性和流動性受阻，細胞內(nèi)Ca2+超載，細胞內(nèi)磷脂酶、中性蛋白酶激活，顱內(nèi)增加脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增加產(chǎn)生顱內(nèi)氧自由基。隨著手術(shù)時間的不斷延長，劃破無菌手套的概率不斷增高，失去屏障作物，促使細菌侵襲手術(shù)視野的風(fēng)險增大，同時空氣中若無菌手套暴露超過4 h，增高其表面菌落；手術(shù)室操作人數(shù)過多會增高手術(shù)室的空氣中的菌落數(shù)；手術(shù)室人員走動促使空氣中的菌落流動性增加，手術(shù)視野空氣內(nèi)含菌量顯著上升。

綜上所述，年齡≥60歲、患有消耗性疾病、糖尿病、手術(shù)時間≥3 h、急診手術(shù)、幕下手術(shù)、手術(shù)室人數(shù)>5人、使用無菌手套時間≥4 h、引流管置入時間≥8 h者更易發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，臨床需對其發(fā)生顱內(nèi)感染的因素進行干預(yù)，降低神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染幾率。