擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的危險(xiǎn)因素及抗心肌抗體聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷價(jià)值

王朋朋 孟慶槐 楊米娜

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

擴(kuò)張性心肌病(DCM)是一種以左心室或雙心室心腔擴(kuò)大同時(shí)伴有心肌收縮不良為特征的原發(fā)性心肌病，近年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，該病早期臨床癥狀并不明顯，隨病情進(jìn)展容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管不良事件[1]。既往研究[2]表明，DCM合并室性心律失常是造成患者死亡的重要原因。由于DCM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與自身免疫、持續(xù)性病毒感染、心肌纖維化等有關(guān)，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，免疫反應(yīng)產(chǎn)生的自身抗體如抗β1-AR抗體、L型鈣通道自身抗體(CC-AAbS)，在DCM患者病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)對(duì)室性心律失常的發(fā)生具有重要價(jià)值。本文主要探討DCM合并室性心律失常的危險(xiǎn)因素及抗心肌抗體聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(CRP)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年11月至2021年2月我院收治的153例DCM患者為研究對(duì)象，根據(jù)研究對(duì)象住院期間是否發(fā)生室性心律失常將其分為合并室性心律失常組(合并組，n=52)和未合并組(n=101)。合并組中，男29例、女23例，年齡(59.55±5.12)歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)9例，靜息心率(93.55±4.17)次/min，合并基礎(chǔ)病21例、未合并基礎(chǔ)病31例，收縮壓(125.11±6.87)mmHg，舒張壓(75.24±3.21)mmHg，LVEF(34.12±2.81)%，LVEDd(68.23±4.66)mm；未合并組中，男58例、女43例，年齡(55.24±4.57)歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)12例，靜息心率(84.11±3.12)次/min，合并基礎(chǔ)病15例、未合并基礎(chǔ)病86例，收縮壓(120.42±6.12)mmHg，舒張壓(71.08±3.01)mmHg，LVEF(43.58±3.19)%，LVEDd(61.57±5.12)mm。納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷與治療指南》中DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%，并且左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)>55 mm(男性)/50 mm(女性)，排除冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等原因所致的繼發(fā)性心肌病變；臨床資料完整者；同意參與本研究者其簽署知情同意書者。已排除合并惡性腫瘤、急慢性感染者；其他心臟病患者；病情嚴(yán)重導(dǎo)致無(wú)法配合檢查者。收集及分組利用住院患者電子病歷系統(tǒng)收集研究對(duì)象的一般資料。

1.2室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn) 室性心律失常主要包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，室性期前收縮：(1)心電圖顯示提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)間≥0.12秒，T波與QRS主波方向相反；(2)其QRS前無(wú)相關(guān)的P波；(3)代償間歇完全。室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3次或以上室性早搏，心率≥100次/min。心室撲動(dòng)：心電圖QRS波群和T波難以辨認(rèn)，代之以較為規(guī)則、振幅高大的波群，每分鐘150～250次。心室顫動(dòng)：正常的QRS-T波的基本形態(tài)消失，代之以波形、振幅及時(shí)距均不相等的小圓盾波，多在250次/min以上。

1.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 采集研究對(duì)象的空腹靜脈血樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者血清CRP水平和CC-AAbS陽(yáng)性率，試劑盒由上海藍(lán)基生物有限公司提供，操作嚴(yán)格遵循試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1CRP水平、CC-AAbS陽(yáng)性率 合并組CRP為(6.71±1.21)mg/L，未合并組CRP為(3.44±1.34)mg/L；合并組CC-AAbS陽(yáng)性例數(shù)為39例，陽(yáng)性率為75.00%，未合并組CC-AAbS陽(yáng)性例數(shù)為32例，陽(yáng)性率為31.68%。兩組CRP水平、CC-AAbS陽(yáng)性率比較差異顯著(t=14.765，χ2=25.901，P均<0.01)。

2.2Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，NYHA心功能分級(jí)、合并基礎(chǔ)病、LVEF、LVEDd、CRP、CC-AAbS是擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1 擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的多因素Logistic回歸分析

2.3ROC分析 結(jié)果顯示，CC-AAbS聯(lián)合CRP診斷擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的曲線下面積更高，為0.755，靈敏度高于 CC-AAbS、CRP單獨(dú)診斷(P<0.05)。見表2、圖1。

表2 CC-AAbS聯(lián)合CRP診斷擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的ROC分析

圖1 ROC分析

3 討 論

本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析DCN合并室性心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，NYHA心功能分級(jí)、合并基礎(chǔ)病、LVEF、LVEDd、CRP、CC-AAbS是擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相近，分析原因可能是：(1)心功能分級(jí)能夠反映出患者心肌損傷程度，相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者心功能分級(jí)>III級(jí)時(shí)，左心肌損害程度則會(huì)>40%，而左心室心肌損傷程度與室顫的發(fā)生率具有密切關(guān)聯(lián)；(2)既往研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)病的DCM患者容易出現(xiàn)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的持續(xù)激活，增加心臟的前后負(fù)荷，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致心肌和血管平滑肌的重構(gòu)，影響心功能，進(jìn)而提高室性心律失常的發(fā)生率；(3)臨床常將LVEF、LVEDd作為擴(kuò)張型心肌病左室重構(gòu)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)反映左心室球形變嚴(yán)重程度和收縮功能具有重要價(jià)值；(4)由于室性心律失常患者多為心肌局部缺血缺氧而出現(xiàn)心肌細(xì)胞異常變化，進(jìn)而出現(xiàn)電不穩(wěn)定，而炎癥因子在心肌缺血過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與心血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，其在破壞組織細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生活性氧，進(jìn)而損傷心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，造成三磷酸腺苷依賴性離子泵功能發(fā)生障礙，引發(fā)心肌缺血性壞死和心肌細(xì)胞自律性升高；(4)CC-AAbS是一種參與免疫反應(yīng)的重要心肌抗體，在DCM主要病理機(jī)制的研究中，引發(fā)患者出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)的原因主要包括心肌病毒感染、炎癥反應(yīng)和心肌結(jié)構(gòu)損傷等，而CC-AAbS可激活鈣通道，增加Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位有效不應(yīng)期[11-12]。本研究進(jìn)一步探討了CC-AAbS聯(lián)合CRP對(duì)DCM合并室性心律失常的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，CC-AAbS聯(lián)合CRP診斷DCM合并室性心律失常的曲線下面積為0.755，明顯高于 CC-AAbS、CRP單獨(dú)診斷，提示CC-AAbS聯(lián)合CRP診斷DCM合并室性心律失常具有良好的診斷價(jià)值。

綜上所述，YHA心功能分級(jí)、合并基礎(chǔ)病、LVEF、LVEDd、CRP、CC-AAbS是擴(kuò)DCM合并室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CC-AAbS聯(lián)合CRP診斷DCM合并室性心律失常具有良好的診斷價(jià)值，對(duì)臨床防治DCM合并室性心律失常具有重要意義。