孕晚期助產士主導式分娩情境模擬預演聯合拉瑪澤呼吸法在高齡初產婦中的應用效果觀察

劉英英

(榆林市第一醫院婦產科，陜西 榆林 718000)

高齡初產婦屬于高危妊娠人群，在圍產期易合并各類負性情緒。拉瑪澤呼吸法是臨床常用的減痛分娩方法，其訓練便捷，止痛效果好，受臨床的廣泛運用[1]。情境模擬預演是通過真實分娩情景還原的方式，讓產婦提前熟練分娩流程，適應分娩各項操作，有助于降低產婦的分娩恐懼，為拉瑪澤呼吸法等一眾自護策略提供了良好的訓練平臺，能夠極大程度促高齡初產婦陰道試產成功[2-3]。本文主要觀察孕晚期助產士主導式分娩情境模擬預演聯合拉瑪澤呼吸法在高齡初產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12間于我院分娩的高齡初產婦104例，隨機分為甲組和乙組各52例。甲組年齡(38.34±2.21)歲；孕周(39.18±0.75)周。乙組年齡(38.74±2.64)歲；孕周(39.26±0.80)周。納入產婦均具備陰道試產指征；知曉本次研究內容并自愿簽字入組；愿意接受陰道試產；感官功能正常；理解能力正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 甲組予以常規護理。乙組：(1)孕28周后行拉瑪澤呼吸訓練：指導產婦理論知識，認清產程含義。第一產程潛伏期予以胸式呼吸，平躺下經鼻緩慢吸氣，待氣量增多后經口呼氣，保持呼吸頻率較之正常狀態下緩慢1倍；活躍期時保持淺慢呼吸，微啟嘴唇，緩慢吸氣后呼出；減速期改淺快呼吸，同樣微啟嘴唇，但調節呼吸轉快、適度，一般5次/組，一組呼吸做完后放松。第二產程大口吸氣后主動憋氣，并向下用力，微抬首望向臍部，堅持30 s左右后呼氣，旨在配合助產士接下來的第三產程順利娩出胎兒。(2)孕36周后行分娩情境模擬預演：引導產婦在伴侶的陪伴下，進入專門搭建的分娩預演室，介紹室內環境與設施，并經口頭、視頻、實物模型的方式，向產婦介紹分娩正常機轉過程，并引導產婦方就課程內容進行提問與詳細解答，初步改善產婦對分娩的認知。模擬居家或院內預產時肚痛及陰道流液流血，并指導產婦方正確的應對方式；模擬各項手續辦理流程，告知產婦方入院各流程、辦理點及相應注意事項等；模擬入室查體問診過程，教導產婦方如何突出重點響應醫方的問診內容，節約時間，及如何配合醫方各項操作；產程模擬，告知產程的一般經歷時間等內容，并于此處指導產婦行拉瑪澤減痛呼吸法，同時結合體位訓練。分娩情境模擬預演全程重視真實分娩場境的還原，給予產婦真實的沉浸感，提升預演質量，20 min/次/周。

1.3觀察指標 采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、分娩恐懼量表對產婦進行測評；采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估產婦的抑郁癥傾向；運用阿氏評分(Apgar)評估新生兒的窒息程度；比較兩組的產程喲用時、自然分娩率及護理滿意度，滿意度=(優+良)/總例數×100%。

2 結 果

2.1各量表評分 乙組CBSEI-C32與Apgar評分高于甲組(t=9.120、14.323，P均<0.05)，CAQ與EPDS評分低于甲組(t=8.405、7.244，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組各量表評分的比較分,n=52]

2.2產程用時 乙組第一、二、三產程及總產程用時均短于甲組(t=2.824、8.825、9.806、3.258，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組產程用時的比較

2.3自然分娩率 乙組自然分娩者46例(88.46%)；甲組自然分娩者29例(55.77%)；乙組自然分娩率高于甲組(χ2=13.819，P<0.001)。

2.4護理滿意度 乙組優34例、良16例、差2例，滿意度為96.15%；甲組優28例、良14例、差10例，滿意度80.77%。乙組護理滿意度高于甲組(χ2=6.029，P<0.05)。

3 討 論

拉瑪澤呼吸減痛干預可有效改善高齡產婦分娩體驗，提升自然分娩率[4]；分娩情境模擬預演可有效改善高齡初產婦的分娩結局[5]。本文將上述護理技術相結合，構建整合式的護理干預方案，結果顯示，乙組CBSEI-C32與Apgar評分高于甲組，CAQ與EPDS評分低于甲組；乙組第一、二、三產程及總產程用時均短于甲組；乙組自然分娩率高于甲組(P<0.05)。提示臨床，雙法聯合，可有效改善高齡初產婦的分娩結局，應用有其積極意義。

通過拉瑪澤呼吸可放松產婦神經肌肉，借助呼吸引導注意力轉移，淡化疼痛感知。且拉瑪澤呼吸可幫助產婦平定紛亂的情緒，達到類似于冥想的效果，進而淡化產婦對分娩的恐懼，避免因情緒導致的神經內分泌系統變化、交感神經興奮、兒茶酚胺釋放、胎盤血供減少等問題，避免胎兒窒息風險[6]。而分娩情境模擬預演通過提前演練分娩流程的方式，進一步提升產婦對分娩的正確認識，避免產婦因未知產生的恐懼。各項預演課程的推出，涵蓋女性分娩全部流程，為產婦提供產前訓練機會，為拉瑪澤呼吸訓練打造平臺，使產婦在正式分娩前能夠更加從容、熟練地應對各產程，做出正確自護行為[7]。