心理護(hù)理在全科門診中的應(yīng)用效果觀察

祁 虹

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

2011年，我國(guó)出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，旨在建立起全科醫(yī)生制度，更好滿足廣大人民群眾的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求。在國(guó)務(wù)院的倡導(dǎo)下，全國(guó)各地已有不少醫(yī)院設(shè)立全科門診，由于全科門診診治范圍較廣，包括高血壓、糖尿病、胃炎等常見疾病、多發(fā)疾病[1]。就診患者因疾病本身、經(jīng)濟(jì)條件等影響，普遍出現(xiàn)程度不一的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)。目前常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者需求，且不能顧及每位患者。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分，是在滿足患者生理健康的基礎(chǔ)上，通過進(jìn)行心理照護(hù)，以利于減輕患者精神負(fù)擔(dān)及早期康復(fù)。弓華等[2]研究發(fā)現(xiàn)不少冠心病患者均存在焦慮、抑郁等情緒，并嘗試進(jìn)行心理護(hù)理。老年患者生理機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，任姍姍和李瑛[3]發(fā)現(xiàn)疾病因素會(huì)改變老年患者心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)出不安、悲觀等負(fù)性情緒，有必要進(jìn)行心理護(hù)理。全科門診患者疾病、背景等更為復(fù)雜，受內(nèi)外壓力源要素影響，同樣有可能表現(xiàn)出不良情緒反應(yīng)，因此，本研究將心理護(hù)理應(yīng)用到全科門診中，輔助臨床治療，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019年11月—2020年11月，共納入86例來(lái)甘肅省定西市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的患者，按照入院先后順序分成2組，對(duì)照組：43例，男24例、女19例，年齡19～77（49.84±10.08）歲，疾病種類：腹痛12例、胃炎12例、高血壓11例、糖尿病8例。研究組：43例，男26例、女17例，年齡20～79（50.09±10.13）歲，疾病種類：腹痛13例、胃炎11例、高血壓10例、糖尿病9例。2組以上資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院全科門診患者；②年齡在18歲及以上；③聽力、語(yǔ)言表達(dá)能力均正常；④知情、同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②意識(shí)障礙；③患有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。

（1）減少環(huán)境中的不良因素。擺設(shè)盆景，增設(shè)宣傳電子宣傳欄，安排數(shù)名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，能以笑臉迎人、禮貌待人，營(yíng)造溫馨適宜的環(huán)境，以增加患者舒適感。設(shè)清晰鮮明的就診流程立牌與指示牌，幫助就診患者清楚知曉就診流程，安排專人負(fù)責(zé)維持患者就診秩序，提高就診效率，減少每位患者候診時(shí)間，盡快就診；就診期間，做到一醫(yī)一患，在安靜有序的就診環(huán)境中進(jìn)行診治。

（2）提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)。科室需要定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核，保證每位醫(yī)護(hù)人員均具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技能，另外具有較好的道德素質(zhì)，能全心全意為患者服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，能較準(zhǔn)確判斷患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，進(jìn)而爭(zhēng)取患者心理、行為上的配合。醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確識(shí)別有病情突變需提前就診的患者，盡快安排患者就診，并能與候診患者進(jìn)行溝通，減少不必要的矛盾。

（3）與患者建立良好、信任的關(guān)系。服飾整潔，能熱情接待每位患者，尊重患者，能清楚掌握每位患者的心理狀態(tài)，通過與患者溝通、交流，與之建立信任的護(hù)患關(guān)系；主動(dòng)了解病情，準(zhǔn)確知曉患者需求，并積極主動(dòng)為之提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，關(guān)心、理解患者，疏導(dǎo)、消除患者負(fù)性情緒，保持穩(wěn)定積極的精神狀態(tài)完成就診過程。

（4）語(yǔ)言表達(dá)。在與患者溝通交流過程中注意語(yǔ)言表達(dá)，善于傾聽，避免使用消極用詞，巧妙利用美好得體的語(yǔ)言有效解除患者的消極心理因素，表現(xiàn)出對(duì)患者關(guān)心、理解，使患者感受到溫暖、安心，有效解決患者心理問題，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

（5）健康教育。尊重患者，診治過程中注意保護(hù)患者隱私，特別是女性患者，查體時(shí)有必要進(jìn)行遮擋，可允許1名家屬陪同在側(cè)；因人而異進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良情緒及其產(chǎn)生的危害，克服消極情緒，并鼓勵(lì)其傾訴；在患者應(yīng)允前提下，利用患者候診時(shí)間進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，介紹疾病防治知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，就診結(jié)束后，耐心向患者及其家屬說(shuō)明藥物的服用方法、可能出現(xiàn)的不適癥狀，給予患者幫助的過程亦是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的過程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮與抑郁評(píng)分比較。用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)2組焦慮、抑郁狀況，分界值分別為50分和53分，得分越高，則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）患者滿意度比較。自制患者滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、信息溝通、滿足需求、安全隱私。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組SAS評(píng)分（40.72±4.13）分、SDS評(píng)分（42.09±4.12）分均小于對(duì)照組（49.46±4.74）分、（50.45±4.56）分（P＜0.05），見表1。

表1 焦慮與抑郁評(píng)分比較（，分）

表1 焦慮與抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較▲P＜0.05。

2.2 患者滿意度比較

研究組不同調(diào)查項(xiàng)目的患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者滿意度比較 n（%）

3 討論

人是生理、心理等的統(tǒng)一整體，生理、心理等要素彼此關(guān)聯(lián)并相互作用，任一要素的改變均能影響其他要素，使之發(fā)生改變[4]。環(huán)境、疾病等均是患者常見的壓力源，能侵襲人體防線，破壞機(jī)體防御系統(tǒng)，使患者表現(xiàn)出抑郁、不安等不良情緒[5]。全科門診作為醫(yī)院重要的窗口單位，患者密集度較高，受疾病本身、經(jīng)濟(jì)條件等影響，患者極易表現(xiàn)出不良情緒反應(yīng)，甚至影響到診治過程。因此，心理護(hù)理同樣不可或缺。根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性干預(yù)，利于患者更積極主動(dòng)配合診治過程。

心理護(hù)理是現(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)用范圍較廣的護(hù)理方法，有助于醫(yī)護(hù)人員與患者彼此接納、達(dá)成共識(shí)，構(gòu)建和諧信任的護(hù)患關(guān)系，在疾病診治過程中起到不可替代的作用。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用到全科門診中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并注意自身的言行舉止，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、理解、尊重，滿足患者心理需求，進(jìn)而有效緩解患者的不良情緒反應(yīng)，以積極樂觀的情緒配合診治。

心理護(hù)理的有效實(shí)施，首先，要求護(hù)理人員需具備全面完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，能為不同就醫(yī)患者提供專業(yè)指導(dǎo)；其次，護(hù)理人員也需要學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，能熟練運(yùn)用心理干預(yù)技巧改善患者的不良心理狀態(tài)[6]。因此，本研究特選擇業(yè)務(wù)水平過硬、綜合素質(zhì)優(yōu)異、溝通能力良好的護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科門診護(hù)理工作。從營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境、健康宣教等多個(gè)方面，以有效緩解患者不良心理、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。通過營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，能提高患者心理舒適度。建立信任良好的護(hù)患關(guān)系，能使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)，愿意相信醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)配合診治過程，減少煩躁、疑慮等情緒的產(chǎn)生。健康宣教同樣重要，除了發(fā)放宣教資料外，能根據(jù)患者病情輕重、文化程度等給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，使患者充分意識(shí)到主動(dòng)配合診療過程的重要性、必要性。在就診期間，尊重和維護(hù)患者個(gè)人隱私，做到一醫(yī)一患，有助于患者更清晰、完整向醫(yī)生說(shuō)明病癥；查體時(shí)必要遮擋，能解除患者顧慮，同樣能改善患者不良情緒。需要注意的是，即使是全科門診患者，其心理需求既有共性，亦存在差異，適時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者盡早康復(fù)有很大幫助。

診、護(hù)過程是相輔相成的，要求護(hù)理人員能根據(jù)患者年齡、病情、性別、心理特點(diǎn)等準(zhǔn)確判斷出患者的照護(hù)需求，適時(shí)、主動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，運(yùn)用有效的心理護(hù)理技能，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，營(yíng)造溫馨融洽的就診氛圍，利于患者順利就診及早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于干預(yù)前（P＜0.05），可見，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)輔助治療，能減輕全科門診患者焦慮、抑郁。而干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明，心理干預(yù)更具針對(duì)性，能顯著減輕患者焦慮、抑郁。魏敏[7]將個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于照護(hù)老年糖尿病病人，結(jié)果表明，個(gè)性化心理護(hù)理能明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提升患者主觀幸福感，且利于病情控制。單欣剛等[8]通過客觀評(píng)估老年冠心病患者心理特征，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，研究顯示，能改善患者心理情緒狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，且能增加患者治療依從性。劉念和杜飛[9]發(fā)現(xiàn)合理運(yùn)用心理護(hù)理，有助于老年高血壓患者主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，且能緩解患者不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果還顯示，研究組不同調(diào)查項(xiàng)目的患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，心理護(hù)理能提高全科門診患者的滿意度。

綜上所述，給予心理護(hù)理，能減輕全科門診患者焦慮、抑郁，提高滿意度。