葛根湯加減配合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察＊

趙興龍，馮康虎，申建軍，司元龍，王國慧，王冠德

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

神經根型頸椎病（CSR）是臨床上的常見病和多發病，又稱頸椎綜合征是由于頸椎間盤退變、性變、階段不穩定等原因造成神經根在椎管內受壓導致相應神經分布區域疼痛或麻木的綜合征[1]。頸椎病的產生嚴重影響人們的工作和生活，據最新的研究表明CSR的患病率占各型中的60%～70%，是臨床上最常見的發病類型，大多數發病年齡在30～50歲，男女比例約為2∶1，一般以緩慢發病多見，但也有急性發病者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年3月在甘肅省中醫院住院治療的80例CSR患者，年齡在18～62歲。治療組：男性29例，女性11例；病程2～7 a。對照組40例，男性27例，女性13例；病程3～9 a，2組患者病例資料對比無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者資料對比

1.2 診斷標準

①頸部僵硬伴肢體麻木或向指尖放射；②頸部和上肢感覺異常及肌力下降；③壓頂實驗、臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性至少一項為陽性；④X片檢查可見頸椎曲度改變、椎間孔變小等，CT檢查可見椎間盤組織密度增高等相應的征象。排除非神經根型頸椎病、頸部腫瘤、頸椎結核及合并其他急重疾病[2]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準的患者；②年齡在18～65歲，非哺乳期婦女、孕婦、性別不限。③配合醫生要求完成各項檢查及調查并且簽署知情同意書者。④具有其中之一者：臂叢神經牽拉試驗和椎間孔擠壓試驗至少有一項陽性者。

1.4 排除標準

①其他頸椎病患者；②只有X線等影像學改變，而無神經根型頸椎病的臨床表現及癥狀者；③頸部其他疾病例如：頸部腫瘤腫、重度骨質疏松等患者；④伴隨其他重癥患者；⑤有手術適應證者，例如急性外傷性椎間盤突出；⑥久病體弱、有嚴重神經功能癥狀者；⑦符合納入標準，但患者不能配合醫生的要求規范治療導致不能判斷是否具有療效者。

2 治療方法

2.1 對照組

在常規頸部牽引的基礎上配合西藥治療。西藥治療：每日一次，口服1 g萘普緩釋膠囊；每日二次，口服0.5 g活血膠囊予以抗炎止痛、活血通絡等治療。牽引治療：運用頸椎枕頜布帶牽引法，運用臥式牽引法，牽引角度為頸椎前曲10～20°。牽引重量以自身體重的10%～20%左右，起步重量較輕（約1～2 kg），往后逐步加大重量。一般牽引時間為20～30 min。具體操作步驟：囑患者仰臥位，頸肩部保持放松，下頜稍向內收，術者站于患者右側，用拇指、食指在頸部施以按、捏、揉法，重點在夾棘穴兩側進行點按，使充分放松頸部肌肉，最后調整牽引帶使之達到最舒適的位置。每天治療1次，14天為一個療程。

2.2 治療組

在對照組的基礎上配合葛根湯加減內服治療。由葛根15 g、白芍9 g、茯苓10 g、菟絲子9 g、桂枝6 g、羌活6 g、生姜9 g、甘草6 g、芍藥6 g等藥物組成。以肢體麻木為主，加全蝎9 g、蜈蚣6 g；若以頸肩部疼痛較為主，加川芎10 g、延胡索6 g；若伴有頭暈頭痛，加半夏15 g、天麻10 g、川芎10 g；若伴有神疲乏力，加黃芪15 g、甘草10 g。水煎服300 mL，每日一劑，早晚各服一次，14天為一個療程。

3 療效判定及統計方法

3.1 療效判斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。有效：頸肩部以及肢體的臨床癥狀基本消失，頸椎功能達到正常水平。好轉：頸肩部以及肢體的臨床癥狀顯著減輕，頸椎功能基本恢復。無效：頸肩部及肢體的臨床癥狀和頸椎功能在治療前后無任何變化。同時，利用疼痛視覺模擬評分（VAS）和頸椎功能障礙指數（NDI），對比觀察者和治療組分別在治療前后頸椎功能恢復情況以及頸肩部疼痛、麻木的程度，疼痛視覺模擬評分法運用（10分），疼痛與分數呈正性相關，頸椎功能評分（29分），功能與頸椎功能障礙指數評分呈負性相關。

3.2 統計學方法

用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料服從正態分布用（）表示，2組間較用t檢驗，計數用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義[4]。

4 結果

4.1 2組臨床療效對比情況

對比2組患者，在顯效、好轉以及總有效率方面，治療組都明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。評定結果見表2，如圖1所示。

表2 2組療效比較 例

圖1 2組患者臨床療效對比

4.2 2組疼痛視覺模擬評分（VAS）和頸椎功能障礙指數評分（NDI）的對比情況

對比2組患者，在頸椎功能和疼痛視覺評分上，組治療都明顯優于對照組，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3，如圖2、圖3所示。

圖2 2組患者VAS評分對比

圖3 2組患者NDI評分對比

表3 2組治療前后VAS評分和NDI評分對比[（），分]

表3 2組治療前后VAS評分和NDI評分對比[（），分]

注：與對照組比較，P＜0.05。

5 討論

神經根型頸椎病（CSR）是由于頸椎間盤退變、變性、階段不穩等原因造成神經根在椎管內受壓導致相應神經分布區域疼痛或麻木的綜合征[5]。隨著年齡的增長，從事低頭工作的人越來越多，比如手機、電腦的使用頻率顯著增加，致使低頭屈頸以及受到風寒濕的幾率也大大增加。目前在臨床觀察中頸椎病的患者也是逐漸上升，而且發病年齡呈年輕化的趨勢。從目前的研究來看，頸椎間盤發生退變幾乎是無法避免的，而且當前在治療神經根型頸椎病的方法比較單一，基本以西藥結合物理療法等治療，而且停藥后容易復發，但是如果我們能在生活中避免促進頸椎間盤退變的發生因素，則有助于椎間盤退變的發展。

中醫角度來看，神經根型頸椎病屬于中醫學“項強”“骨痹”等范疇。在病因病機方面，勞累過度則使氣血不通，不通則痛；風寒濕邪侵襲體內，則頸肩部肌肉僵硬疼痛、從而導致經絡阻隔和氣血不通[6]。因此，中醫在治療過程中主要以行氣散淤、舒經通絡、祛風除濕等治療方法為主[7]。葛根湯出自《傷寒論》，是太陽病傷寒表征的常用方劑，主要治療外感風寒表證引起的全身疼痛，尤其在項背疼痛的治療方面有很好的臨床療效。在中醫辨病辯證的理論指導下，選擇葛根以通經活絡，鉤藤以息風止痙，天麻以息風定驚，白芍以緩急止痛，姜黃以行氣破瘀，獨活以祛風除濕，選擇土鱉蟲破血逐瘀，雞血藤以補血活血，木瓜以理氣通絡，伸筋草以活絡舒筋，蜈蚣以通絡止痛，桑寄生以祛風濕強筋骨等。頸部牽引治療具有以下優點：①減輕頸部肌肉僵硬，使肌肉放松，從而達到緩解頸部疼痛的目的；②恢復或糾正頸椎生理曲度；③緩解椎間盤的壓力；④松解頸部肌肉的粘連；⑤恢復小關節的錯位等。在臨床中對于神經根型頸椎病患者，運用頸部牽引配合葛根湯的方法進行治療取得了顯著療效，對改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質量、改善頸椎功能以及提高臨床治療有效率方面具有明顯的作用。

在本次研究過程中，比較兩組神經根型頸椎病患者的臨床療效、疼痛視覺評分以及頸椎功能評分方面，給予中藥配合牽引手法的效果較好，顯著提高患者頸椎功能、明顯減輕患者疼痛、肢體麻木狀況，對提高患者治療有效率、改善臨床癥狀有顯著的作用。而且在治療過程發現患者的抵觸心理明顯減低，因此，值得在臨床治療中推廣及使用。