基于Web of Science與中國知網的腸息肉研究循證可視化及對比分析

李 楊，李 晨，張冬晨，王 權，姜可偉

(1.北京大學人民醫院胃腸外科，北京，100044；2.空軍軍醫大學西京醫院日間手術中心)

腸息肉是指任何突出于腸管腔內的隆起性病變，一般息肉為來源于黏膜上皮的局限性隆起[1]。腸息肉的發生與性別、生活習慣、吸煙史、飲酒史、高BMI、幽門螺桿菌感染及曾有息肉病史有關[2-6]。根據是否與腫瘤相關可將其分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉，非腫瘤性息肉又可分為化生性息肉、炎癥性息肉、免疫性息肉及其他類型息肉。腫瘤性息肉可分為腺瘤性息肉與錯構瘤性息肉，其中腺瘤性息肉根據構成成分可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤。流行病學顯示，結直腸息肉多見于50歲以上人群，以腺瘤性息肉發病率最高(可達80%)[2]。結直腸息肉與結直腸癌的發生之間關系密切，Morson的腺瘤-癌變假說認為結直腸息肉是形成結直腸癌的重要原因[7]。在中國，1.4%～20.4%的結直腸息肉會發生惡變[8]。結直腸息肉一旦發生惡變，會直接影響患者的生存時間。而隨著醫療技術的進步及人口構成的變化，結直腸息肉的流行病學特征及診療模式等可能隨之發生變化。因此，對國內外結直腸息肉的研究現況、進展及發展趨勢進行宏觀描述與預測格外重要。文獻計量學是基于已發表文獻的關鍵詞、發表年份、作者及作者單位等特征參數，采用數學與統計學方法相結合的方式來描述、評價、預測科學技術的發展現狀與未來發展趨勢的圖書情報學分支學科[9]。采用文獻計量學，可對某一研究主題的文獻進行較為科學的評價。本研究目的是通過分析已發表的關于結直腸息肉的中英文文獻，了解結直腸息肉專業領域的研究現狀、當前重點研究領域、學術組織間合作關系及中英文已發表文獻的主題差異，揭示結直腸息肉的認識與發展過程，并預測結直腸息肉的未來研究方向，以期為結直腸息肉的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 以"intestin" "colon" "bowel" "rectal" "rectum" "endorectal" "colorectal" "gastrointestinal" AND "polyp" "polyps" "polyposis" "polypus" "polypectomy" "papilloma" OR "peutzjeghers disease" "peutzjeghers touraine syndrome" "peutztourainejeghers syndrome" "Peutz-Jeghers syndrome" "pigmented spot polyposis"為檢索式對Web of Science Core Collection數據庫進行英文文獻的檢索。以“腸息肉”“結直腸息肉”“結腸息肉”“大腸息肉”為檢索詞對中國知網數據庫進行中文文獻的檢索。檢索方案經過預檢索且經過多次檢索調整，最終選擇【Title/題目】的檢索字段，檢索時間為建庫至2021年10月6日。

1.2 納入與排除標準、文獻篩選 納入所有關于結直腸息肉在線已發表的文獻，排除重復發表文獻及消息、資訊、新聞報道類型的文獻。兩名研究者通過閱讀文獻題目與摘要，同時獨立地進行文獻篩選，排除不符合標準的文獻，并交叉核對，對于有分歧的文獻，通過討論的方式決定。

1.3 循證可視化的研究方法 應用EndNote X9軟件進行文獻的篩選與管理；采用Excel 2019進行提取數據的管理與統計分析；應用VOSviewer 1.6.11軟件對納入文獻的研究主題、關鍵詞等變量進行提取后聚類分析。具體分析方法可參考本中心既往發表文章[10-11]。在循證可視化的社交網絡分析圖中，每一個節點大小代表某個特定的特征出現頻次，節點間的連線粗細代表關聯的強弱程度，不同的顏色代表不同的聚類。

2 結 果

2.1 基于Web of Science的循證可視化結果

2.1.1 發文統計 經過排除不符合文獻及重復文獻，最終共獲得12 212篇結直腸息肉相關的英文文獻。第一篇相關文獻“XII.Intestinal Polyposis and Carcinoma”于1902年發表于Annals of surgery雜志。但在隨后的40余年內，每年發文量均處于較低水平。1945～1970年，結直腸息肉主題的發文量開始有所增加，但增加趨勢較為緩慢。1971～2020年的50年，發文量逐年增加的幅度明顯增大，尤其2005年后結直腸息肉相關主題發文量的增加趨勢更加明顯(圖1)，從2005年的300篇/年，增加至2020年的600篇/年。2015年后，每年發文量維持在600篇左右。

圖1 隨時間推移的年發文量的變化趨勢

文獻類型方面，以原始研究為主(48%)，其次為會議摘要(34%)，綜述類文章占比較少(約為3%)，見圖2?？d文獻數量大于500篇的雜志有Gastrointestinal Endoscopy(1 208篇，9.892%)、Gastroenterology(984篇，8.058%)、American Journal of Gastroenterology(757篇，6.199%)?？d文獻數量排名前15的雜志見表1，近一半(44.24%)的文獻發表在上述15本雜志中，雜志領域涉及結直腸手術、影像學、內鏡手術、基礎試驗及病理學等,其中亦不乏領域內頂級雜志，如Gastroenterology(984篇，8.058%)、Gut(440篇，3.603%)等。

圖2 文獻類型構成

表1 排名前15發文量的雜志

2.1.2 發文國家/地區、發文機構及研究者 發文量較多的國家(排名前十位)依次為美國、英國、日本、中國、意大利、德國、澳大利亞、荷蘭、韓國與法國，見表2。其中，美國發文量3 934篇，居發文量首位，英國以1 044篇處于第二位，中國共633篇，位居第四，僅次于美國、英國及日本。發文量前十位的研究機構見表3。其中七所學術機構來自于美國。英國圣馬克醫院以206篇的發文量位于首位。被引用量最多的學術機構為美國約翰霍普金斯大學，其以11 066的引用量居首位。中國暫無學術機構入榜。

表2 發文量排名前10的國家/地區

表3 發文量排名前10的學術機構

社交網絡分析圖(圖3)展示了各個國家/地區間的合作關系。不同國度之間合作關系存在較大差異。圖中藍色區域顯示以中國、日本及韓國為代表的東亞合作較為緊密；黃色區域顯示英國與法國間的合作較為緊密；綠色區域顯示加拿大、西班牙及荷蘭等國家的合作相對較為密切；而美國研究機構、研究單位較為獨立，與其他國家間合作相對較少，且主要與以色列、印度、匈牙利等國家存在合作。此外，意大利與瑞士間存在合作，但似乎合作關系并不緊密；同樣地，澳大利亞、新西蘭、挪威之間亦存在合作關系，但聯系不夠緊密。

圖3 已發表文獻的國家/地區的社交網絡分析

時序分析圖(圖4)用不同色調排列作為時間軸圖。色調越冷越偏藍紫色，表示該國家早期文獻貢獻較大；色調越暖越偏黃色，表示該國家在近期文獻貢獻量較大。由圖4可知，在總體發文量方面，美國發表文獻最多，但研究發展起步較晚，文獻發表主要集中在2000年前后。相比之下，我國結直腸息肉相關研究起步較早，約開始于上世紀90年代。同樣地，在上世紀90年代前后，法國、澳大利亞、西班牙及加拿大等國家亦有較大量文獻的持續發表。而土耳其、伊朗、愛爾蘭、波蘭及以色列等國家在2010年后才開始出現相應的文獻記錄。

圖4 已發表文獻的國家/地區的時序分析

社交網絡分析圖(圖5)顯示發表文獻數量大于50篇的學術機構中，除韓國、荷蘭、英國等少量研究機構外，其余均為美國的研究機構，且研究合作關系網絡有差異。從圖可知，學術機構的合作關系聚類為六類：其中橙色區域為來自于美國及荷蘭的機構，包括美國約翰霍普金斯大學及荷蘭阿姆斯特丹大學；綠色區域為來自于韓國及英國的學術機構，包括韓國的九州大學、首爾大學及英國的圣馬克醫院等機構；黃色區域、藍色區域、淺藍色區域及紅色區域均為來自于美國的學術機構，且紅色區域中明尼蘇達大學、猶他大學、印第安納大學、紀念凱瑟隆醫院等機構占據研究的主導位置。

圖5 已發表文獻的學術機構的社交網絡分析圖(n≥50)

社交網絡分析(圖6)顯示，發文≥35篇的作者主要集中在美國、英國的各大研究機構，小部分學者來自荷蘭等歐洲國家。其中來自于美國印第安納大學醫學院的Douglas K Rex教授為發文最多的研究者(121篇)，但與他緊密協作的機構、學者并不多。文獻數量排在第二位且居于學術協作網中心位置的是來自威斯康辛州立大學醫學院放射科的Perry J Pickhardt教授(綠色)，發文量為92。排名第三的為英國圣馬克醫院內鏡中心的Brian P Saunders教授(棕色，84篇)，同樣來自英國圣馬克醫院的R K S Phillips(第四)、I P Tomlinson(第13)表示為橙色。黃色聚類顯示的為芝加哥大學醫學院的Hiro Yoshida團隊。紅色為最大的聚類，貢獻大的是來自意大利羅馬的消化科醫生Cesare Hassan、來自英國亞歷山德拉皇后醫院的消化科醫生Pradeep Bhandari及荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心的Evelien Dekker教授。來自意大利比薩大學內分泌與代謝系的Elisei R、意大利錫耶納大學的FurioPacini(藍色區域)，發文量為227。日韓學者數量略少，且與歐美學術團隊位置遠，提示聯系緊密程度不如歐美國家內部。紫色區域為日本學者，以神戶市久馬醫院外科Akira Miyauchi為主要研究者。黃色、淺藍色為韓國學者，以韓國蔚山醫科大學附屬牙山醫學中心內分泌代謝科室的Young Kee Shong為主要研究者。

圖6 已發表文獻的研究者的社交網絡分析圖(n≥35)

總體上，歐美研究者之間合作緊密，東亞研究者合作較差，中國無研究者發表相關文獻數量超過35篇。

2.1.3 關鍵詞 基于關鍵詞的社交網絡分析見圖7，主要關鍵詞聚類可分為四個聚類：紅色區域為聚類1，是當前研究最為熱門的領域，主要為腸息肉的癌變風險、相關性及基礎研究，包括結直腸癌、相關性、風險、FAP、基因表達、免疫治療、自噬分子機制等；聚類2即綠色區域，是當前研究相對熱門的區域，主要歸納為腸息肉的診斷及技術革新，包括腸鏡檢查、計算機輔助診斷、可視化的腸鏡檢查等；聚類3即黃色區域，為當前結直腸息肉研究相對較為熱門的區域，可歸納為腸息肉的治療與管理、術后并發癥的管理，包括腸鏡下息肉切除、并發癥、結直腸息肉等關鍵詞；聚類4為藍色區域，為未來研究趨勢，歸納為腸息肉基因突變的診斷及個體化治療等，包括突變、P-J綜合征、微衛星不穩定性、非腺瘤型腫瘤等關鍵詞。

圖7 已發表英文文獻的關鍵詞的社交網絡分析圖

基于關鍵詞的社交網絡的時序分析見圖8，近年的研究熱點主要關注息肉癌變及基因遺傳。其中基因突變(如BRAF突變)、自噬、微衛星不穩定及特定的明星分子是最近幾年的研究熱點與未來研究方向。診斷方面，隨著新技術的不斷應用，也有相應的熱點出現，循環腫瘤細胞、可視化腸道內鏡診斷為新近出現的研究熱點。流行率的研究、診斷準確度及衛生經濟學等研究為未來研究方向。而在治療方面發展較為成熟，熱點較為分散，主要集中在內鏡治療的并發癥及危險因素等方面。

2.2 基于中國知網的循證可視化結果

2.2.1 發文統計 經排除重復及不符合文獻，包括刪除英文文獻后，共獲得1 218篇關于結直腸息肉的中文文獻。圖9顯示，中文文獻中對腸息肉的研究開始于上世紀70年代，發展緩慢，直至2005年，發文趨勢的增幅明顯增加。圖10顯示了載文量排行前15的雜志。由圖可知《中華消化內鏡雜志》的載文量最大，占比為12%(25篇)，其中載文量≥10篇的雜志依次為《胃腸病學》(19篇)、《中國醫藥指南》(18篇)及《世界最新醫學信息文摘》(16篇)、《現代消化及介入診療》(15篇)、《世界華人消化雜志》(15篇)、《中國內鏡雜志》(12篇)、《中外醫療》(12篇)、《胃腸病學和肝病學雜志》(12篇)、《中國實用醫藥》(11篇)、《臨床薈萃》(10篇)、《臨床醫藥文獻電子雜志》(10篇)。

圖9 隨時間推移的年發文量的變化趨勢

圖10 雜志發文量統計圖

2.2.2 關鍵詞 由于中文的發文機構、發文作者的社交網絡分析圖片較為分散，不能形成完整的共被引網絡，因此僅對關鍵詞進行聚類分析。

關鍵詞聚類分析見圖11，目前尚缺乏分子生物學的聚類，已有的幾個聚類中，黃色為治療相關，紅色為護理管理相關，棕色顯示的為無痛腸鏡下的治療及臨床路徑管理等，紫色區域關注更多的是腸鏡檢查前及治療前的腸道準備，綠色主要關注腸息肉的篩查與隨訪管理，淺藍色顯示的是特殊具有遺傳背景的腸息肉相關研究等。綜上，總體研究聚類較為混亂，沒有界限明確的聚類主題。

圖11 已發表中文文獻的關鍵詞的社交網絡分析圖

時序分析顯示(圖12)，2015年前后出現的關鍵詞主要集中在診斷方面，主要集中在特殊人群如兒童、老年人的腸息肉處理及腸鏡下篩查、診斷、治療的護理管理與隨訪管理，以及腸息肉的危險因素等。

圖12 已發表中文文獻的關鍵詞的時序分析

3 討 論

文獻計量學起源于圖書情報學的交叉領域，其研究單元為已發表的文獻，可通過對特定主題的已發表文獻進行宏觀定量的研究，客觀反映某一研究主題當前的研究熱點、預測未來發展趨勢[11-12]。本研究通過對Web of Science、中國知網數據庫中針對結直腸息肉已發表的中、英文文獻進行文獻計量學分析，將國內外結直腸息肉的目前研究現狀、研究熱點領域及未來可能的研究方向、各學術單位間與研究者間的合作關系進行循證可視化。分析結果發現，關于結直腸息肉的相關研究國內起步較晚，自2005年開始，結直腸息肉相關研究文章上升幅度明顯增加，但引用率普遍不高，且發文機構間的合作呈現出明顯的地域性，良好的合作網絡尚未形成；絕大多數研究者間的合作僅限于同一研究機構或地域，尚待進一步加強。而在英文文獻中，發文量明顯遞增的年份要早于中文文獻，數量最多的國家絕大多數為英、美、日本等發達國家，且其研究者間合作程度較好，研究較為成熟的團隊均來自歐美國家大學附屬醫院等。

基于關鍵詞的可視化分析顯示，目前國際腸息肉的研究熱點集中在腸息肉的癌變風險、相關性及基礎研究，其中基礎研究方面的基因突變(如BRAF突變)、自噬、微衛星不穩定及特定的明星分子，診斷方面的循環腫瘤細胞、可視化腸道內鏡、流行病學及衛生經濟學等方面可能是國際上未來關注的熱點。國內的研究熱點聚焦于腸息肉的危險因素、內鏡下診斷治療、護理等；臨床護理、臨床路徑、腸息肉復發與效果評價可能是未來的研究熱點。