應用行為分析（ABA）療法對送教上門孤獨癥兒童干預效果的個案研究

莫金英

【摘要】孤獨癥兒童一般表現為生活不能自理，而且語言能力及手腳協調能力都比較差，經過康復訓練也很難達到生活自理的程度。

【關鍵詞】應用行為分析療法;送教上門;孤獨癥;個案研究

一、引言

孤獨癥兒童表現為面無表情或頭部畸形，對親人的分辨能力差。孤獨癥兒童言語障礙主要表現之一為言語發育遲緩。孤獨癥兒童在3-6歲表現出不同程度的語言發育遲緩，只會說簡單的擬聲詞，缺少主動性語言。應用行為分析療法也稱為行為訓練法和行為改變技術，是一門研究行為與其它相關變量之間關系的應用科學。采用應用行為分析療法對孤獨癥兒童進行干預是國內常用的一種方法。

二、研究設計

（一）研究對象

研究對象為送教上門三年級學生良良（化名），男性，8歲半。診斷結果為重度孤獨癥。主要表現：語言發育遲緩，行為重復刻板，調皮搗蛋，喜歡破壞物品，社會交往存在障礙。

良良的父母在外做工，早出晚歸，白天由年事已高的奶奶照顧，晚上由父母照顧，家里人有講粗口現象，家里環境衛生條件差，家人平時也很少陪伴良良玩耍。在良良6歲的時候，嘗試過送去民辦幼兒園上學，但由于無法融入班集體生活，很難配合教師上好一節課。在幼兒園教師的勸說下，良良的父母帶他去醫院檢查，被確診為重度孤獨癥。

（二）研究方法

主要采用個案研究法、訪談法、實驗法。

三、研究過程

（一）前期評估

教師和良良的家長對良良通過為期兩周、每天24小時的觀察，并對其進行詳細記錄，初步評估良良有較弱的語言功能，對與他人交流接觸的興趣不大，對生活常見事物只有簡單的認知，沒有較好的規則意識，有自傷行為，有一定的模仿能力。針對上述情況，學校教科研小組對良良兩周內的表現進行前期評估，一致認為采用ABC孤獨癥兒童行為量表進行測量，2020年12月測量結果，如圖1。

從曲線圖可以看出，良良的感知覺、交往、軀體運動、語言和生活自理五個維度受損較嚴重。經過一段時間的觀察和家長訪談，良良能聽懂別人說話，表述事物時無邏輯，有自傷行為，屬于較嚴重的孤獨癥。

（二）訓練方法

在本次個案訓練的過程中使用的訓練方法包括ABA應用行為分析法、PRT關鍵技能訓練法DTT回合訓練、VB語言行為訓練、NET自然情景訓練法。

（三）訓練過程

訓練初期，教師堅持每周上門對良良訓練4天，課下由家長訓練1個小時。訓練內容包括PRT關鍵技能訓練法DTT回合訓練、VB語言行為訓練、NET自然情景訓練法。經過實驗檢測，良良用頭撞墻強化物是由于父母、奶奶的關注，關注越多，用頭撞墻的次數就越多。父母、奶奶改變方式，當良良再次撞墻尋求關注時不予理睬，經過多次的不關注，強化物沒有了，良良的撞墻次數慢慢減少，甚至消失。

針對良良經常性的破壞行為，使用強化物與改變應對方式進行了對比，如圖2，結果顯示：使用強化物前提表現為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現為不停地用頭撞墻，有時會哭叫，后果為父母、奶奶過去安慰，行為趨勢為用頭撞墻的行為次數逐漸增多。改變行為方式前提表現為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現為不停地用頭撞墻，有時會哭叫，良良再次撞墻尋求關注時不予理睬，經過多次不給關注，強化物沒有了，良良的撞墻次數慢慢減少，甚至消失。

當良良撞墻后被正強化后坐地上哭鬧，確定一個目標行為，選擇一個合適的起點行為，制訂合適的塑造步子，借助有效手段幫助學生塑造出新行為，要遵學生的身心發展規律。當良良撞墻受傷時可以讓良良呼喊父母或奶奶，尋求有效幫助。

當良良撞墻尋求幫助時，先穩定他的情緒，從使用連續強化到間歇性強化到最后不用強化物。

正強化物選擇要投其所好，采用有效的強化物，因人而異，不同的人要選擇不同的物，要遵循易、耐用、經濟的原則。在正確化實施時應注意正確地選擇目標行為，合理確定終點行為，分析問題行為產生的前因和后果。教師要及時把計劃告訴學生，處理強化的剝奪和滿足，強化物要及時發放，使用恰當的指示語，直到達到要求才獎勵，并及時發放。

四、研究結果

2021年12月，第二次采用ABC孤獨癥兒童行為量表測量結果，如圖3。

從第二次測量的曲線圖來看，良良的五個維度的得分比第一次測量的得分有明顯下降，說明良良的感知覺、交往、軀體運動、語言和生活自理能力有所提高。

五、研究結論與反思

第一，ABA療法是一種有效的孤獨癥行為改變技術。從對良良三期的ABA訓練中，可以看到良良在社會生存技能、感知覺、交往、軀體運動、語言、自理方面有了較大的進步。良良有需要時會尋求別人幫助，會主動和同伴交往，語言能力也有一點進步。所以，這次訓練是有效的。ABA訓練在送教上門孤獨癥兒童干預訓練中可以起到一定的作用。

第二，在ABA療法運用過程中，要先對訓練對象本身做好充分的了解，需要簡單地了解訓練對象的家庭環境，以便于了解對象在入學前的情況。在制訂訓練目標時要以兒童身心發展規律為依據，同時不能脫離訓練對象自身的能力水平。在ABA療法實施過程中，不能夠忽視家庭訓練的重要性，同時要讓家長保持一種積極健康的態度。在實際的教學過程中，要創造自然的情境，引發學生進行干預行為，有利于學生在生活中對所學內容進行泛化。不能夠缺少孤獨癥兒童與同伴之間溝通的場景，訓練孤獨癥兒童干預訓練的最終目標是能夠與他人正常交流。

應用行為分析（ABA）療法的使用是漫長且效果顯現較為遲緩的一個過程，必須在專業教師的指導下使用，通過制訂詳細的訓練計劃，及時掌握學生的能力狀態，訓練過程必須及時調整訓練的目標行為。

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責任編輯? 李海濤