探究高血壓腎病合并肝囊腫患者的護理措施

韋武文

摘 ?要：本文對一例高血壓腎病合并肝囊腫患者存在的護理問題作出分析，主要從病人的病情觀察、用藥護理、心理護理、飲食護理、健康教育等多方面制定護理措施，以常規護理為主，加入中醫護理。對患者采取積極合理的臨床護理干預和綜合治療能取得良好的治療效果，在全體醫護人員的認真努力下，患者順利康復出院。對于患者的實際情況及病情狀況對癥處理，給予合理護理措施，給患者制定科學、有效的康復臨床護理方案，能降低患者產生不良反應發生率，提高患者的生活質量[1]。

關鍵詞：高血壓腎病;肝囊腫;護理;患者

中圖分類號：R544.1+4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2022）02-0-03

高血壓腎病，因惡性小動脈腎硬化與原發性高血壓導致的小動脈腎硬化所產生。其具體癥狀分為高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥等[2]。高血壓由良性腎小動脈硬化等引起腎實質或腎臟功能損害和改變，稱為高血壓性腎病。高血壓引起血管內的血壓升高，從而引起蛋白質滲漏。蛋白質滲漏會損害腎臟的過濾系統，導致惡性循環，嚴重時可引起尿毒癥。定期服用穩定降壓和腎保護藥物是治療高血壓腎病的主要方法。肝囊腫是臨床上一種比較多見的肝部良性疾病，大部分肝囊腫起初并無任何癥狀體征，只有在腫塊增大到影響鄰近器官組織，對鄰近組織產生壓迫或合并感染、出血等并發癥時才會出現疾病癥狀。常見病癥是出現腹痛和腹部腫塊，也可能會出現發熱、惡心、嘔吐、腹脹和黃疸，需要根據疾病的特點制訂相應的護理計劃。

一、病例簡介

患者蔣某，男，60歲，因“血壓升高2年以上，尿檢異常1個月”入院。患者2年前體檢時發現血壓升高的異常體征，最高達200/120 Hg，伴頭暈。至社區醫院就診，診斷為“高血壓”，予藥物靜脈降壓治療，好轉后出院，此后規律口服“氨氯地平片，5 mg，每日一次”降壓，血壓控制在150/80 Hg左右。自訴無頭暈頭痛等，未監測血壓。患者一月前復查尿常規：尿蛋白+，血肌酐75.4 umol/L，伴血壓升高（具體不詳），腰酸及雙下肢輕度水腫，自行調整“氨氯地平片 10mg每日一次”降壓，現患者仍偶有頭暈、腰酸、下肢水腫，為求進一步治療，門診擬“高血壓性腎病”收治入院。既往體質一般，有“高脂血癥”2年余，“膽囊結石”3年余，發現“肝囊腫”1月，目前均未用藥。

醫學檢查。患者老年男性，檢查發現出現蛋白尿，癥狀是腰酸乏力，舌紅苔薄白，脈弦。此病應歸屬中醫“腎衰病”范疇，證屬“脾腎虛衰證”。患者年老體衰，腎精虧耗，脾腎虛衰，氣化不利，加之脾失運化之職，水液代謝失調，濕濁內生，阻滯脈絡，腰為腎府故見腰酸;結合四診，證候確定為“脾虛腎氣虛”。這種疾病病機以脾腎虧虛為基礎，濁毒淤積血瘀為特征。本病位于脾、腎、肺，累及心、肝等，特點是脾虛腎虛實證。

入院查體。T：37.2 ℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：136/105 Hg。體重92.5 kg，身高165 cm，BMI33.98 kg/m2。神清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清晰，無明顯干濕羅音。心律節律，無明顯病理性雜音。腹膨軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力及肌張力正常，腱反射正常，雙側Pap征為陰性。雙下肢輕度水腫。

患者否認有藥物或食物過敏史。頭昏、腰酸、下肢水腫等均已得到治療，患者精神健康，腰酸及雙下肢輕度水腫較前好轉，患者無胸悶胸痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不適癥狀，夜晚能安然入睡，消化功能正常。現患者病情好轉予以出院。

二、護理措施

（一）病情觀察

密切檢測病人血壓，防止患者血壓過高引起頭暈目眩、惡心嘔吐等不良病癥。評估患者皮膚狀況，以及雙下肢水腫癥狀是否緩解，防止患者長時間臥床出現壓力性損傷。遵醫囑實行二級護理，幫助患者取舒適臥位，告知患者及家屬定期更換體位，責任護士也應定時查房檢查患者皮膚狀況。

（二）生活護理

環境調整及休息：病房環境安靜整潔，光線柔和適中，病房內定時開窗通風，保持室內空氣清爽，溫濕度適宜，指導病人在室內通風時注意保暖，防止風寒入體。每項護理操作合理安排，集中進行護理操作，以免影響患者休息，保持室內及病室外部環境安靜，避免患者受到不必要的刺激。

個人衛生清潔：做好患者個人清潔工作，在治療前有條件的先進行沐浴洗漱，更換清潔衣服后再進行護理治療。

（三）用藥護理

由于病人屬于原發性高血壓引起的高血壓腎病，針對高血壓選用氨氯地平進行對癥治療。對于降血壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物的相關護理及注意事項有以下幾點。

第一，針對患者高血壓可以選用鈣離子拮抗劑進行診療。對老年高血壓病人，隨著病人年齡的增長，病人血管壁逐漸失去活性，彈性減弱，通透性差，血液通過血管時壓力增大，致使病人血壓升高。病人通過服用鈣離子拮抗劑，與血管壁上的鈣離子通道結合，阻斷鈣離子的進入，從而使血管松弛。這樣在心臟泵血時有更大的通道，使患者血壓降低。此類藥物的不良反應為體位性低血壓，為防止病人出現體位性低血壓，囑患者在服藥后在變換體位時應緩慢，進行臥位坐位站位時分“三步走”：臥位改變至坐位時，坐立三分鐘后，感覺良好后再進行坐位至站位的改變，患者站立后靜站三分鐘，變換體位時必須有人陪同。

第二，遵醫囑使用利尿劑：記錄患者出入量，根據藥物作用時間合理調整患者用藥時間。用藥時間盡量在日間，以免出現夜尿過多影響患者休息和睡眠的情況。使用利尿劑時要結合病人病情囑咐患者多進食含鉀食品，例如香蕉、牛奶等，以免患者出現低血鉀。

（四）中醫護理

其一，遵醫囑予穴位敷貼治療選穴：胰俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交改善腰膝酸軟，倦怠乏力。其二，遵醫囑予耳穴貼壓取雙耳選穴：主穴神門、心，輔穴脾、皮質下降壓治療，每天三次，每次一分鐘，按壓手法以泄法為主。其三，遵醫囑予艾灸：用艾棒給患者進行溫和灸，主要穴位包括足三里、內關等穴位，艾灸時間為各部位距皮膚2～3 cm，15～20 min，每日一次。其四，中藥熏蒸：使用中藥熏蒸儀，將中藥裝在紗布中放入蒸發器，將藥用水電煎，待熏蒸機艙內溫度達到37 ℃時，要求患者進入艙內，開始中藥熏蒸，每次20～30 min，每兩日進行一次。其五，指導患者注意情緒，應平復安靜，避免七種情緒和不良刺激，不要過度用腦，避免情緒波動波動。

（五）心理護理

病人心情煩躁，一方面是憂慮入院后用度開銷的增大，另一方面是對自身病況不了解。由于高血壓腎病是由原發性高血壓引起的，原發性高血壓病因不清，所以屬于無法根治的疾病，病人需要長期服用降血壓藥物控制血壓。這樣病人長久以往就會產生強烈的抵觸用藥的心理。患者同時患有肝囊腫，屬于良性肝囊腫，要注意防止病情蔓延，增加患者心理負擔及經濟負擔。所以護理人員要多與患者接觸，通過交談時刻掌握病人心理狀態，制定科學合理的心理護理方案。與主管醫生討論患者病情及治療方案[3]，制定科學合理的護理治療方案，為患者介紹疾病，說明患者的病情狀況，結合以往治療高血壓腎病及肝囊腫成功的案例，詳細介紹高血壓腎病及肝囊腫的發病機制、護理方案及注意事項須知，建立患者治療疾病的自信心。

（六）飲食護理

鼓勵清淡飲食，少食動物蛋白，多食用優質蛋白，禁忌辛辣刺激食物，嚴禁飲酒，防止肝囊腫惡化。飲酒過多會導致血壓升高，嚴重者會出現腦出血，嚴格控制食鹽攝入量，不能吃腌制食物，以低脂食物為主。患者為老年人，神經中樞對身體缺水不敏感，所以指導患者即使感覺不到口渴也要適量喝水。患者可以詢問醫生，遵醫囑服用調養肝臟的中藥配方。保證患者有足夠的營養攝入，餐后食用適量水果，以利于身體康復。對水腫明顯者，護理人員應嚴格控制其每日水分的攝入量，記錄其尿量和失水量[4]。

（七）運動指導

鼓勵患者經常進行日常鍛煉，如打太極拳、慢跑、散步等，增強身體免疫力。運動前應避免情緒激動，情緒激動會導致血壓上升。不要過量飲食后運動，進食后運動會導致患者身體負荷加重。體育運動是要循序漸進，量力而行，并且要持之以恒，避免身體受傷。運動開始時避免著涼，熱身后酌情去除衣物，以免影響身體散熱，運動后及時穿上衣物。運動后不要立即洗澡，以免影響身體排出毒物，可以用濕熱毛巾擦身，待不再出汗后進行沖澡。

（八）健康教育

第一，入院教育。患者入院時為病人介紹醫院環境及醫院的規章制度，指導病人簽署護理告知書。告知患者室內環境，床頭呼叫鈴的使用;告知患者不要在床頭設備帶上充電，以免設備發生爆炸，維護好醫院公共器械。介紹主管醫生、護士長及責任護士，告知他們的聯系方式，發給患者健康教育手冊，告知患者要完善的相關檢查及需要注意的特殊事項。

第二，住院教育。疾病知識的指導，向病人及其家屬解說高血壓腎病及肝囊腫的疾病知識，囑病人注意勞逸結合，避免勞頓，規律生活，保證充沛的寢息，保持積極樂觀向上的心態，避免暴飲暴食。向病人說明遵醫囑用藥的重要性。

第三，出院教育。出院時留存患者聯系方式及家庭住址，方便日后進行隨訪，建議患者保持情緒穩定，避免心情大起大落，科學合理地進行運動，控制體重，運動后注意保暖，養成良好的生活習慣[5]。告知患者一定要遵醫囑按時按量用藥，不能自行減量、停藥或結合其他藥品使用，告知藥物的不良反應，如有異常立即到醫院就診。指導患者學會自測血壓，告知血壓正常值，按期到醫院進行體檢。

三、總結

目前，中國己逐步進入人口老齡化的小康社會，原發性高血壓在老年人群體中發病率越來越高，由原發性高血壓引起的疾病也逐漸出現在視野中。過去只用藥物進行治療高血壓腎病在臨床中的效果是很容易看到的，高血壓腎病患者由于對本病的基礎知識掌握程度不足，加上該病的治療過程長、效果差，有些高血壓腎病患者在接受治療的過程中容易出現各種行為和情感的變化。該病例中患者同時患有肝囊腫，肝囊腫前期基本采用保守治療，防止病情惡化。良性肝囊腫一般情況下不會引起腹痛等不良癥狀，肝囊腫一旦惡化，就需要進行手術治療，所以要告知患者要合理安排作息時間及飲食，防止肝囊腫惡化。臨床上有一套治療慢性高血壓腎病合并肝囊腫的方法和藥物，并且在對患者進行系統護理治療的基礎上，若再加上一套系統的全程護理干預措施，就可以更好地達到保證護理效果。

高血壓腎病患者病情相對復雜，在血壓水平升高的同時腎功能也會隨之受到損傷，若病情得不到有效控制，很可能會進展為尿毒癥，嚴重威脅患者的生命安全。大部分老年患者未深入了解自身病情，缺乏對治療的重視，易對服藥治療產生抗拒感，或是常規護理不具備針對性，無法為患者提供更具個性化的服務，導致護理效果欠佳[5]。所以，要認真處理高血壓、肝囊腫疾病對患者的影響，病情監測護理工作要及時發現這些可能會加重疾病的不利因素，并及時采取措施予以處理，有效預防疾病及并發癥的發生[5]。護理人員應在護理干預中加強患者健康教育，使其了解更多高血壓腎病知識[2]，知悉高血壓腎病發病機制、治療方法、注意事項，建立積極治療信心，嚴格控制飲食量、食鹽攝入量，減少治療信心;在溝通過程中，給予患者正確飲食建議，糾正不良生活習慣，嚴格控制飲食量、食鹽攝人量，減少高脂、蛋白質食物攝人，熟知各類藥物使用方法、注意事項、不良反應，提高患者用藥依從性;加強無菌操作管理，減少病毒、細菌感染[2]。護理人員在治療期間應該積極鼓勵高血壓患者談論焦慮的原因，引導病人通過合理途徑發泄情緒，避免血壓升高。護理工作者的工作不僅僅是治病救人，還要給予患者精神上的支持。不能忽視心理護理及健康教育在臨床護理工作中的重要價值，良好的情緒和狀態對患者的護理效果也是卓有成效的。

護理工作者要根據患者的具體疾病發展情況，告訴患者每天要堅持參加散步慢跑、太極拳等各種健身運動，才能夠使他們始終保持健康的心理精神狀態，有效防治高血壓、肝囊腫惡化及疾病并發癥的發生。在與患者溝通的過程中，嚴格控制患者膳食中必需維生素的總數量、優質水分、高蛋白質含量和鹽分的攝入，減少食用高脂肪，多食綠色健康食品、優質蛋白。

通過對高血壓腎病合并肝囊腫患者的護理使筆者對護理臨床工作有更深的理解和認識，護理人員在臨床中要協助醫生治療患者，還要制訂護理計劃，遵醫囑實行護理措施。在護理工作中有很多注意事項和操作要點，只有熟知這些內容，才能與患者建立良好的溝通關系，例如最重要的微笑服務和以病人為中心的服務理念等。在臨床工作中想要為患者實施更為有效的護理，就需要豐富的臨床經驗、熟練的護理操作技能，與患者建立良好的溝通關系的能力。綜上所述，全程優質護理干預可以改善高血壓腎病患者腎功能，降低患者收縮壓和舒張壓，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質量，提高腎內科患者對護理工作的滿意度，增強治療效果[4]。

醫學無小事，枝葉總關情。優質的護理服務是一項系統工程，沒有終點站，只有新的起點。在進行臨床護理工作時，“以病人為中心”是不變的“指南針”，我們只有牢牢把握好，才能更上一層樓。在此后的學習與工作中，護理工作者要以積極踴躍的工作態度、扎實牢固的操作技能、豐富深厚的理論知識，走上工作崗位，努力提高臨床護理專業知識與護理技能，為護理事業奉獻出一份力量，努力成為一名優秀的護理工作者。從事醫學行業，就要有終生學習的認識，活到老學到老，不斷提高護理業務水平，給予患者最好的醫療服務。護理工作者要在未來的工作和攻讀中不斷提升自身修養，提高在工作中察覺問題、解決問題的能力，嚴格遵守南丁格爾誓言，用實際行動，展現信心，奉獻愛心。

參考文獻：

[1]劉峰.血管內介入治療對顱內腫瘤患者的治療效果分析[J].當代臨床醫刊，2020，33（6）：588.

[2]史斌娜.臨床健康教育路徑在高血壓腎病患者中的護理效果[J].中國鄉村醫藥，2020，27（2）：55-56.

[3]王藝霏，李雪梅，劉旭東.臨床與影像護理干預對腦卒中磁共振檢查患者SAS，SDS評分的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（9）：102-103.

[4]唐晶，史東霞，張陽陽.全程護理干預對改善高血壓腎病患者臨床癥狀的影響[J].哈爾濱醫藥，2019，39（1）：81-83.

[5]周海霞.針對性護理在老年高血壓腎病患者臨床護理中的應用[J].湖北科技學院學報：醫學版，2020，34（2）：155-157.

（責任編輯：張詠梅）