不同術式治療異位妊娠對術后宮內再孕成功率的比較

費紅霞

（魚臺縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272300）

不同術式治療異位妊娠對術后宮內再孕成功率的比較

費紅霞

（魚臺縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272300）

目的探討使用不同術式治療異位妊娠對術后宮內再孕成功率的比較。方法 2013年7月～2016年1月，選取我院診治的異位妊娠患者共140例，使用開腹手術治療70例，列入對照組；使用腹腔鏡手術治療70例，列入觀察組。對兩組患者的手術結果進行比較。結果 全組患者均全部治愈，未發生再次腹腔內出血等嚴重并發癥。統計學結果顯示，除平均手術時間，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者平均住院時間、輸卵管通暢率、宮內再孕率相互，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡診斷、治療異位妊娠患者療效確切安全，不僅能提高異位妊娠患者的早期確診率，也可以達到患者要求盡量保留輸卵管的需要，值得婦產科手術中進行推廣應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠；術后宮內再孕；成功率

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位著床的妊娠，一旦破裂會使患者出現大出血，是婦產科最常見的急腹癥之一，在婦科急腹癥中常居首位，若不及時診治和搶救，可危及生命[1-2]。本研究選取我院診治的異位妊娠患者共140例，其中使用開腹手術治療70例；使用腹腔鏡手術治療70例，對兩組患者的術后1年的宮內再孕率進行統計學比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選取的患者140例隨機分為兩組，即腹腔鏡組（觀察組）和開腹組（對照組），對兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 兩組一般資料的比較

1.2 臨床表現

兩組患者都有下腹部墜痛病史；對側輸卵管通暢、無明顯盆腔粘連，所有患者皆有術后保留生育功能的要求。從兩組的臨床表現進行比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。（見表2）

表2 兩組臨床表現的對比

1.3 手術方法

首先本研究根據患者的全身情況、妊娠囊的著床部位等因素，腹腔鏡組采取胚胎擠出清除術18例，輸卵管開窗取胚胎術48例，輸卵管切除術2例，卵巢切開縫合術2例；開腹組采取胚胎擠出清除術26例，輸卵管開窗取胚胎術37例，附件切除術4例，卵巢切開縫合術3例。

1.4 觀察隨訪

兩組患者均作HCG檢測動態監測（第1、7、14天），常規術后進行直至正常為止，兩組HCG復陰率無明顯差別；術后第1月和第2個月的經后3～7d進行輸卵管通液術，隨訪觀察再次宮內妊娠情況，并了解輸卵管通暢情況。

1.5 統計學方法

兩組異位妊娠患者分析比較應用計量資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

全組患者全部治愈，未發生嚴重并發癥。進行隨訪觀察后統計結果顯示，除平均手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者平均住院時間、輸卵管通暢率、宮內再孕率等差異有統計學意義(P＜0.05)。（見表3）

表3 兩組患者手術結局統計學比較

3 討 論

異位妊娠是婦產科的多發病、常見病，其中95%以上為輸卵管妊娠[3]，異位妊娠的主要臨床表現為不規則陰道流血、下腹墜痛、停經史等。在婦產科臨床上異位妊娠患者如無明顯非特異性表現，診斷相對容易，但有少部分患者無明顯的特異性表現及臨床癥狀，這給早期診治帶來很大的難度。

近年來隨著診斷技術的不斷進步，腹腔鏡技術已成為一些患者手術的金標準，并在臨床各手術科室得到推廣應用，腹腔鏡技術在婦產科的應用不斷拓展，特別是在陰道囊腫、異位妊娠、子宮肌瘤診斷和治療等方面取得了很大的進展。近年來在異位妊娠的臨床診治腹腔鏡手術的應用譜寫了新的篇章，逐漸成為患者首選的手術方式[4]。異位妊娠治療方法很多，主要是外科手術方式，以往多以開腹手術為主，但隨著腹腔鏡技術的問世和在臨床上的不斷發展，異位妊娠的外科治療方式逐步被腹腔鏡手術取代。部分患者如果臨床癥狀不夠明顯，臨床醫生對其的早期診斷比較困難，此時可利用腹腔鏡技術對異位妊娠的具體部位進行診斷，以提高鑒別診斷率，確診后可同時利用先進的腹腔鏡技術進行治療。由于患者都為女性，隨著社會的不斷進步當代女性已不再單純追求手術治療效果，其有著較高外在美的要求，腹腔鏡手術可以滿足患者的這一需求，它與傳統手術相比具有恢復快、安全性高、創傷小、切口美觀等的優勢[5-6]，顯著改善外觀美容的同時能明顯提高患者手術后的生活質量。

作為微創手術，腹腔鏡技術只在盆腔內進行封閉的操作，減少了手術操作對組織的刺激和損傷，亦降低了生殖系統的感染率；腹腔鏡手術損傷小，接觸范圍窄，有效增加了輸卵管腔的通暢率，從而相應降低了輸卵管及周圍組織粘連或增生的發生概率，提高了廣大異位妊娠患的者術后宮內再次妊娠率[7]；多層優勢使微創的腹腔鏡技術在臨床上逐漸得到推廣，并深受迫切有再次受孕要求的異位妊娠患者的歡迎。本組中，腹腔鏡組宮內再次妊娠率74.3%，患側輸卵管通暢率80%；而開腹組宮內再次妊娠率52.2%，患側輸卵管通暢率是57.1%，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在療效上異位妊娠患者應用腹腔鏡診斷和治療確切安全，腹腔鏡技術不僅能提高患者的早期確診率，也可以達到患者要求盡量保留輸卵管的需要，而且有利于提高患者宮內再孕的成功率，同時降低再次宮外孕的發生率，是婦產科手術中的最佳適應證。只要熟練進行臨床操作避免出現失誤，對那些要求保留生育功能的異位妊娠患者是比較合適的選擇。

[1] 冷金花,郎景和. 腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,16(4):204-205.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].第六版.北京:人民衛生出版社,2004:110-115.

[3] 晁 春.腹腔鏡治療輸卵管妊娠32例[J].中國實用醫刊,2009,33 (22):42.

[4] 張 翊.應用腹腔鏡治療異位妊娠1896例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,3(1):85.

[5] Seifer DB,Diamond MP,De Cherney AH.Persistent ectopic pregnancy.Obstet Gynecol Clin North Am,1991,18(1):153-155.

[6] 馬玉華,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現代中西醫結合雜志,2011,17(21):122-123.

[7] Bayram M,Ozogul C,Dursun A,et a1.Light and electron microscopy examination of the effects of m ethotrexate on the endosalpinx[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):96-103．

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ISSN.2095-8803.2016.10.128.02