雙側子宮動脈栓塞術與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的療效

趙萍

子宮瘢痕妊娠主要出現在患者行剖宮產后二次妊娠時,孕囊或胎盤組織著床于初次妊娠的子宮切開瘢痕部位［1］。我國開放二胎后,越來越多家庭生二胎,這就使得子宮瘢痕妊娠的發病率不斷上升。子宮瘢痕妊娠出現后,若未及時處理,很容易誘發患者子宮破裂與大出血等嚴重后果,甚至威脅生命安全,所以,臨床上非常有必要挑選更為高效的治療手段。本文分析雙側子宮動脈栓塞術與腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的效果,挑選2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,納入標準：有剖宮產或順產手術史者；有停經或陰道出血史者；檢測尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈陽性或血β-HCG上升；經彩超檢查結果顯示有妊娠囊或混合性包塊在子宮峽部前壁剖宮產瘢痕部位；產婦家屬知情。排除標準：有惡性腫瘤者；有神經系統疾病者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組年齡25～37 歲,平均年齡(31.3±3.4)歲；距臨近剖宮產術時間8 個月～6 年,平均時間(3.4±1.5)年；1 次剖宮產術史20例,≥2次剖宮產術史10例。對照組年齡26～39歲,平均年齡(32.5±3.5) 歲；距臨近剖宮產術時間 10 個月～7 年,平均時間(3.9±1.7)年；1 次剖宮產術史19 例,≥2 次剖宮產術史11 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取雙側子宮動脈栓塞術治療。于患者右側股動脈部位穿刺,置入5F 導管鞘,借助超滑導絲引導,放置5F 豬尾巴導管到腹主動脈造影部位。在全面掌握患者的子宮動脈出血狀況后,取出豬尾巴導管,插入5F Cobra 導管至雙側子宮動脈處,接著灌注40 mg 的甲氨蝶呤。后注入明膠海綿栓塞雙側子宮動脈。第2 天在超聲引導下行清宮術。觀察組實施腹腔鏡下切除術治療。手術前12 h 禁食,手術時讓患者呈仰臥體位。插入氣管實施全身麻醉,麻醉起效后,于肚臍下方行切口,尺寸1 cm,設立人工氣腹,經由腹腔開孔,置入腹腔鏡,觀察子宮瘢痕與妊娠物形態。于腹腔左右兩邊,作操作孔,依據腹腔鏡所觀察到的情況,運用超聲刀切開患者子宮與膀胱腹膜,返折腹膜,接著向下推膀胱,以充分暴露妊娠物位置,順著邊緣運用超聲刀切開子宮肌壁,清除干凈妊娠物后縫合子宮與膀胱腹膜,使用生理鹽水沖洗盆腔,清理干凈血跡殘留,回收操作器械,關閉腹腔,靜脈滴注抗感染 藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標,主要包括患者子宮中包塊消退用時、血β-hCG 恢復正常水平用時、住院天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者子宮中包塊消退用時(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢復正常水平用時(13.96±1.95)d、住院天數(5.87±1.04)d 均短于對照組的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s,d)

表1 兩組手術指標比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,受到各種因素的影響,孕產婦剖宮產率持續上升,這就使得子宮瘢痕妊娠的發病率也持續升高。實踐研究發現,在有剖宮產史婦女當中,子宮瘢痕妊娠的發病率接近1.2%；在有前次剖宮產異位妊娠患者中,子宮瘢痕妊娠的發病率＞6%［2,3］。目前,臨床還不太清楚子宮瘢痕妊娠的病理機制,因此,在確診疾病后,就需要實施清除治療,以防止產生更為嚴重的不良后果。

瘢痕子宮出現原因是產婦有剖宮史導致出現子宮瘢痕,而瘢痕子宮產婦再次分娩時,通常都會采取剖宮產。80%的初產婦剖宮產后再次妊娠時都會選擇剖宮產,初次妊娠產婦中,有40%的產婦會選擇剖宮產［4］。在臨床中,初次剖宮產術會受到許多因素干擾而致子宮受到嚴重損傷,如醫院設備、操作等。由于醫生擔心若產婦選擇陰道分娩可能發生子宮破裂的情況,所以,也就增加了選擇剖宮產的幾率。臨床研究指出,實施剖宮產后,子宮下段厚度會明顯降低,同正常孕婦對比存在顯著差異,由于瘢痕妊娠無法承受陰道分娩時的壓力而出現破裂,進而產生嚴重危害［5］。

目前,臨床治療子宮瘢痕妊娠患者的方法包括藥物治療、介入治療、手術治療。藥物治療無法根除病灶,極易誘發諸多并發癥,危及患者生命安全。介入治療的成本太高,治療周期長,進而給患者造成巨大的經濟壓力。傳統開腹手術屬于有創手術,極易引發子宮破裂等。

子宮動脈栓塞術的原理是注入明膠海綿等栓塞顆粒到子宮動脈中,改善子宮動脈的過血情況,因為栓塞劑僅能栓塞子宮動脈,不會對微小毛細血管供血帶去影響,在不干擾子宮供血的前提下,減少手術出血量,降低因出現難治性出血而引發切除子宮、甚至產婦死亡的風險［6］。雙側子宮動脈栓塞術的特點是操作流程簡便,不會給患者帶去較大創傷,可以較好地防止子宮大出血,并可以迅速止血,從而降低出血量與切除子宮幾率,盡最大可能保留患者的生育功能［7］。在栓塞當中,注入明膠海綿粉末起到殺胚作用,能夠減少手術中的清宮難度,手術后也有助于排出孕囊。然而,此手術也存在不足之處,會致患者血清中hCG 水平緩慢降低,并且陰道會持續出血,需要再次進行手術或實施清宮操作。

腹腔鏡下切除術可以在微創的前提下,清楚掌握患者的病灶狀況與形態,借助器械,充分暴露患者的手術視野,更利于醫生順利開展手術。同時,手術視野清晰開闊,可以有效減少四周器官受損,降低并發癥發生風險。整個手術是在微創條件下展開,能夠較好地減少術中出血量,同時可以及時處置突發出血情況。

借助腹腔鏡直視,醫生可以精準診斷疾病,充分分離瘢痕處的粘連,就算在手術中發生膀胱破裂,也利于及時進行縫合［8］。于直視下止血,可以更為安全地清除妊娠組織,以及修補瘢痕,能夠盡最大可能消除瘢痕缺陷。在手術過程中,可以切斷子宮動脈,致子宮缺血,維持良好手術視野,利于清楚辨認瘢痕組織薄弱缺陷部位,有助于開展針對性修補［9］。此外,腹腔鏡治療可以較好防止術后瘢痕部位再次出血,提升手術的安全度。本研究結果顯示,觀察組患者子宮中包塊消退用時(15.18±1.06)d、血β-hCG 恢復正常水平用時(13.96±1.95)d、住院天數(5.87±1.04)d 均短于對照組的(24.82±3.09)、(21.48±3.11)、(14.38±2.42)d,差 異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,應用腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠患者效果理想,可以盡最大可能保留患者的生育功能,減少手術不利影響,改善預后,應用價值高,值得推廣應用。