改良如意金黃散外敷預防性干預在靜脈留置針輸注紅霉素患兒中的應用效果

鞠曉青,劉美麗,姚貝貝

(山東省威海市中醫院,山東 威海 264200)

近年來,兒童支原體感染患者數量逐漸增多,紅霉素屬于大環內酯類抗生素,在治療呼吸道感染尤其是支原體肺炎方面有著較佳的治療效果[1]。紅霉素使用過程中常見的不良反應是疼痛和靜脈炎,若藥物濃度超過0.1%,容易刺激血管壁,引起患兒局部疼痛或引發靜脈炎[2]。小兒靜脈留置針輸注是兒科常見的靜脈滴注方式,可避免反復穿刺血管,具有痛苦少、有效保護血管等優點。靜脈炎的發生會縮短靜脈留置針的留置時間。中醫學認為,靜脈炎多因濕熱化毒,熱毒凝滯于血脈,導致局部經脈氣血運行不暢,故治療上常以活血祛瘀、消腫止痛、清熱解毒為治法。如意金黃散具有消炎止痛、活血散瘀等功效。筆者對靜脈留置針輸注紅霉素患兒采用改良如意金黃散外敷進行預防性治療,取得較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年9—12月在威海市中醫院住院且應用靜脈留置針輸注紅霉素的患兒80例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男25例,女15例,平均年齡(4.7±1.6)歲,平均體質量(20.9±5.1)kg,平均病程(6.8±1.3)d。觀察組男27例,女13例,平均年齡(4.4±1.7)歲,平均體質量(21.1±4.9)kg,平均病程(6.5±1.5)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵守國內相關法規和醫學倫理準則,結合臨床研究項目的特點開展研究。

1.2 納入標準 參與本研究期間停用其他治療方法;穿刺部位皮膚完整,無靜脈炎表現;第一診斷為支原體肺炎;通過輸注紅霉素進行治療,未再輸注其他刺激性藥液;靜脈留置針一次穿刺成功;年齡1～10歲;患兒法定監護人知情同意,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 治療依從性差者;藥物過敏不能完成治療者;皮膚破損或感染者;凝血功能異常者。

2 干預方法

兩組患兒的靜脈穿刺均由具有2年以上兒科工作經驗的護師操作,均采用同一型號留置針(威海潔瑞醫用制品有限公司,規格:24 G×19 mm/Y-G),穿刺時嚴格執行無菌操作。

2.1 對照組 采用常規護理方案,輸注紅霉素時按要求巡視,查看留置針、穿刺和靜脈滴注局部的皮膚情況,對患兒法定監護人進行健康宣教等。干預5 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上預防性給予改良如意金黃散外敷。處方:姜黃、大黃、黃柏各100 g,天花粉200 g,白芷80 g,沒藥50 g,蒼術40 g,地錦草30 g,甘草片20 g。將藥物研成細粉后過篩,再用蜂蜜調成糊狀,外敷于靜脈留置針穿刺點近心端3～4 cm處,厚度約3 mm,上層用無菌紗布敷蓋,再用保鮮膜包裹以保持濕潤,最后用脫敏膠布固定兩端,至靜脈滴注結束0.5 h后去除保鮮膜,用溫水清洗干凈局部。每日1次,干預5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①靜脈炎發生率。觀察兩組患兒靜脈炎嚴重程度。參考美國靜脈輸液護理學會對靜脈炎嚴重程度的分級標準。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。②比較兩組患兒靜脈留置針留置時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)靜脈炎發生率比較 觀察組靜脈炎發生率為12.5%(5/40),低于對照組的37.5%(15/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈留置針輸注紅霉素患兒靜脈炎發生率比較

(2)靜脈留置針留置時間比較 觀察組靜脈留置針留置時間為(93.03±7.85)h,長于對照組的(74.60±9.56)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

靜脈炎是靜脈滴注治療過程中最常見的并發癥,誘因包括藥物刺激性較強、輸入濃度較高、輸入速度較快、短時間內同一靜脈反復多次輸入等[3]。有文獻報道,3%～30%接受靜脈留置針輸注的患者可出現不同程度的靜脈炎,年齡低于7歲或高于65歲的患者靜脈炎發生率高于其他年齡組[4-5]。小兒靜脈用藥多采用靜脈留置針輸注,應用紅霉素會加重對血管的不良刺激,易導致靜脈炎發生。

中醫認為,靜脈炎歸屬于“脈痹”范疇。《備急千金要方》記載:“氣血瘀滯則痛,脈道阻塞則腫,久瘀而生熱。”由此可見,氣滯血瘀、濕熱內蘊是該病的主要病因。血脈受損,瘀血阻滯,不通則痛;瘀血流于脈外,故皮膚紅腫;郁久化熱,則局部發熱。治療當以活血化瘀、散結止痛為主。如意金黃散初見于明·陳實功《外科正宗》,方中姜黃可行氣活血,通經止痛;大黃活血祛瘀;白芷消腫排膿止痛;地錦草涼血活血散瘀;沒藥散瘀消腫止痛;黃柏抗菌解毒;天花粉清熱消腫;蒼術祛濕抑菌;甘草抗炎抑菌。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功。因蜂蜜含有豐富的天然抗氧化劑,具有解毒抗菌、消炎止痛、滋潤防腐、減輕水腫等作用,故用蜂蜜調制如意金黃散外敷可以有效預防靜脈炎[6-7]。研究指出,如意金黃散外敷可能導致患者皮膚瘙癢,可能與處方中天花粉、白芷、天南星的致敏性和其所含有的大黃酸等毒性成分有關[8-9]。改良后的黃金散在原方基礎上,減少了藥物的用量,并去掉易致敏和有毒性的天南星,用地錦草、沒藥代替厚樸和陳皮,增加消腫止痛之功,藥性亦溫和,對患兒更安全。需要注意的是,調制外用藥液勿過稀,否則易弄臟患者的衣物及被服,且不易清洗干凈,給患者及臨床護理帶來不便。

綜上所述,改良如意金黃散外敷可有效預防患兒因靜脈留置針輸注紅霉素導致的靜脈炎,延長靜脈留置針留置時間,減輕患兒反復穿刺輸注紅霉素時的痛苦,該藥安全、易調配,且操作方便,可推廣應用于臨床。