急性腦卒中患者中實施急診護理路徑對搶救時間的影響

劉芳芳，全玉娟，陳熙

德陽市人民醫院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，主要因腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致血液無法回流至大腦，導致局部腦組織受損。急性腦卒中為腦血管急性病變，部分患者治療后會出現腦功能障礙，例如偏身感覺障礙、偏癱、共濟失調，具體表現和病灶部位、大小關系密切。發病3～6h為最佳搶救時間，為提升急性腦卒中患者存活率、減少致殘，需構建科學的急診救治體系，提升搶救效率[1]。換言之，腦組織突然發生局部供血動脈血流完全中斷或血流灌注減少是導致急性腦卒中的主要原因，同時高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發因素。現如今，在對急性腦卒中患者實施治療時，多以控制腦補并發癥為治療原則，從而改善腦補微循環。基于此，本研究從本院選擇急性腦卒中患者90例作為研究對象，在其中部分患者救治中實施急診護理路徑，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年6月在本院接受救治急性腦卒中患者90例。隨機分為實驗組（n=45）和常規組（n=45），90例患者中包括女42例、男48例；年齡50～84歲，平均（64.5±5.6）歲；發病至呼救時間5～50min，平均（28.7±11.5）min。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①格拉斯哥昏迷評分≥12分，生命體征平穩；②洼田飲水實驗2～5級；③無口腔或咽喉器質性病變；④入院時間24h以內；⑤滿足《中國腦卒中診治指南》中有關腦卒中的相關診斷標準，同時通過磁共振成像（MRI）和頭顱CT確診。

排除標準：①意識不清，溝通障礙，不能配合；②有視、聽力障礙者；③患者抑郁或躁動。

1.2 方法

常規組接受常規急救護理，實驗組接受急診護理路徑護理，主要內容包括：①制定臨床護理路徑：運用循證的方法、分析、總結資料，結合實際情況制定急診護理路徑；②病情評估：急診救治、診斷、治療需在患者到達急診科后60min內完成；③培訓：組織急性腦卒中救治涉及人員培訓，并開展定期演練，提升救治有效性。急診護理路徑內容：①接診前準備：醫護人員需提前備好平車、搶救用物，并和相關科室進行溝通。②急診時：評估患者的首發癥狀出現時間、發病原因、時候存在肢體麻木、語言表達困難以及臨床癥狀，及時啟動應急反應系統。采用“FAST”判斷法和其他疾病鑒別，詢問患者是否存在慢性基礎病史，比如高血壓、糖尿病、冠心病、動脈瘤，評估患者配合程度。積極控制患者病情并采取有效的救治措施，提前和醫院相關科室進行聯系，安排有關科室醫生在急診科進行治療。對患者實施搶救過程中，要求護理人員積極做好配合工作，觀察患者生命體征，在出現異常情況下及時采取處理措施。患者到院后，在最短的時間內為患者開通綠色通道，及時了解發病至入院時間，立即建立靜脈通道，維持患者呼吸處于暢通良好的狀態，先診治后付費，告知家屬入院后辦理住院手續。③病情評估和救治護理：立即評估患者病情，觀察生命體征等，配合開放氣道、構建靜脈通路等。協助醫師將患者送往檢查科室，同時攜帶相關記錄、急救物品。檢查期間與專科進行溝通，根據情況安排網絡會診或現場會診。運轉到急診科后要求護理人員全面進行護理評估，評估內容包括生命體征、嘔吐、頭痛、意識水平等，對患者的嘴唇顏色、肢體體溫予以觀察，并詢問患者的家族史、過敏史、用藥史以及疼痛程度，積極做好風險評估，給予初步診斷，以評估結果為依據實施急診溶栓，實施檢查和會診，5到10分鐘完成評估。④術前護理：按照要求進行備皮、執行術前用藥等工作，提前和介入室或手術室進行溝通，說明患者情況。⑤合理分配工作：到達急診后組織建立小組，配合完成搶救，由責任人詢問和完善患者信息，監測生命體征。此外，實施血常規檢查，給予藥物搶救和吸痰，積極給予吸氧和心電監護，積極做好跌倒、墜床預防。⑥完善相關檢查：檢查過程中及時開放綠色通道，優先處理急癥患者，由醫生開具檢查單，讓CT室做好準備工作，預先完成CT嘚旅國際，急診處理后將患者快速送至CT室。⑦靜脈溶栓治療和護理：在急診科中配備急診溶栓箱，包括微量泵、溶栓藥品以及溶栓知情同意書。若患者存在溶栓適應證，在主治醫生和患者家屬糖化后快速完成溶栓治療。⑧若患者需要進行手術治療，則應該明確手術適應證和手術指征，對患者的血壓予以明確監測，積極做好介入室或手術室的準備工作，確保手術展開，積極做好溝通交流，簡單說明相關情況，和相關科室做好交接工作。⑨心理護理：在急性出血性腦卒中患者的急診護理過程中融入心理護理，針對意識清醒的患者展開心理疏導。轉運過程中抬高患者頭部并偏向一側，確保呼吸順暢，平臥，若患者疑似出現腦出血，則適當抬高頭部30°左右，緩解腦水腫癥狀。頭部朝向車尾，防止因急剎車導致血液再灌注而受損，同時組織專人對患者頭部進行看護，做好固定防止腦震蕩導致損傷，轉運途中對患者體征指標實時監測，包括心率、瞳孔、意識等。提前與接收醫院聯系，告知患者基本情況，并將患者病情傳輸到院內，便于院方開展急救準備。提前與CT室聯系，使其做好準備工作，聯系神經科醫師會診。對癥處理，如抽搐等的處理。所應用的非特異性措施包括降低血糖、降低血壓、降低顱內壓等等。到達急診科后與接診醫護人員做好交接工作，說明患者病情、急救經過、既往病史、用藥情況等，提高急救效率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者致殘率、存活率、接診至確診時間、確診至專科治療時間。

滿意度判定：分值總計100分；總分取值在80～100分，說明滿意；總分取值在60～79分，說明基本滿意；總分取值在60分以下，說明不滿意。（總例數-不滿意例數/總例數）×100%=護理滿意度。

1.4 統計學處理

本次研究所獲得的所有相關數據處理分析，均采用SPSS 22.0統計軟件進行，符合正態分布，以“[n（%）]”表示計數數據，以“χ2”檢驗差異，以“（）”表示計量數據，以“t”檢驗差異，P＜0.05，代表有意義。

2 結果

2.1 兩組預后對比

實驗組存活率顯著高于常規組，致殘率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后對比[n（%）]

2.2 兩組急診至確診、確診至專科治療時間

實驗組急診至確診、確診至專科治療時間均顯著短于常規組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診至確診、確診至專科治療時間（）

表2 兩組急診至確診、確診至專科治療時間（）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對照比較護理滿意度組間差異[n（%）]

3 討論

臨床中又將腦卒中稱之為腦中風，屬于突發性腦血液循環障礙性疾病之一。舌強語塞、半身不遂以及口眼歪斜均屬于腦卒中的臨床表現。目前，多以調整患者腦部微循環，避免腦部發生并發癥為針對急性缺血性腦卒中的治療原則。急性腦卒中是當前世界范圍內危害人類健康的重要疾病，臨床研究[2]顯示，70%以上急性腦卒中存活者會遺留功能障礙，并對生活產生較大影響。誘發腦卒中的因素可分為多種，疾病產生機制均是在這類因素的影響下導致腦內動脈發生破裂、狹窄以及閉塞等問題，最終演變成為腦血液循環障礙。目前，多以調整患者腦部微循環，避免腦部發生并發癥為針對急性腦卒中的治療原則。舌強語塞、半身不遂以及口眼歪斜均屬于腦卒中的臨床表現。急性腦卒中的最佳救治時間為發病后3～6h，針對急性腦卒中患者實施及時、有效干預，對改善患者預后具有重要價值[3]。護理路徑為專項護理服務計劃，具有時間、順序、適當的特點，可明顯提升急救護理效果[4]。

據統計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，年齡標準化患病率、發病率和死亡率分別為每年1114.8人/10萬人、246.8人/10萬人和114.8人/10萬人。腦卒中是臨床常見腦血管疾病，主要因腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致血液無法回流至大腦，導致局部腦組織受損。腦卒中發病突然，病情發展快，對患者生命健康威脅較大。且腦卒中患者的預后較差，具有較高致死率、致殘率以及復發率。腦卒中患者若治療不及時，受腦部血液循環障礙影響，可導致患者神經功能缺失或者死亡。研究認為，腦卒中患者在發病6～8h內開展急救處理，可有效改善患者預后，然而患者發病時多數不在醫院，因此在轉運至醫院前開展院前急救十分關鍵。對院前急救中腦卒中患者開展基于MPDS指導的腦卒中院前急救護理路徑，進行早期識別、快速轉運，可顯著減少患者急救耗費時間，對各類不良事件的出現具有預防作用。

本研究中，實驗組急診至確診、確診至專科治療時間均顯著短于常規組，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組存活率高于常規組，致殘率低于常規組。急診護理路徑中醫護人員采用循證的方法分析、總結資料，對最佳急診護理路徑方案進行制定[5-6]。同時定期組織模擬演練和人員培訓，保證救治行為的規范性和有效性。醫護人員在患者未到達急診前進行急救器械、藥品準備，并啟動綠色通道，進入搶救室后迅速評估患者病情，并攜帶搶救物品協助醫師完成相關檢查。對于需要接受手術患者及時開展備皮、術前用藥等準備工作，與相關科室進行提前溝通，提升效率[7-8]。統急診護理措施存在較多有待解決的問題，比如分工不明確、責任不清晰、工作無計劃等，延長了患者的急救時間[9-10]。與此同時，傳統急診護理缺乏關聯性，極易導致諸多操作在緊急情況下出現遺漏或重復，對救治產生影響。通過實施急診護理路徑，可對患者病情予以快速評估，維持綠色通道暢通，并通過多科聯合救治，前移急診溶栓場地，繼而可獲得良好的救治效果，縮短救治時間，促使各項護理措施呈現出銜接性的，保證護理通道具備規范性、快速性以及科學性，可提升搶救的成功率，利于預后改善。

綜上所述，在急性腦卒中患者中實施急診護理路徑，可明顯提升救治效率和患者存活率，減少疾病引發的后遺癥，值得進行廣泛推廣。