現代醫學模式下文娛療法在康復中的重要性研究

劉遠

關鍵詞：現代醫學模式;文娛療法;重要性

中圖分類號：A 文獻標識碼：A 文章編號：（2022）-6-

一、文娛療法的發展背景

我國康復醫學雖起步較晚，但發展頗為迅速。我國是人口大國，如今面臨人口老齡化加劇的趨勢，因此，康復醫學在此發展動機之上迅速涌現出多種治療方法。其中，文娛療法借此機會展露頭角。現代醫學模式較之以往的傳統醫學模式，突破了只重視生命體的觀念，在我國提倡大健康時代背景下，尤其突出心理層面、社會層面的要求[1]，即心理健康、道德健康，社會整體健康對人類跨入大健康時代的意義。

現代醫學模式觀點是“生物—心理—社會”模式，這三個層面的內容都要充實，這個模式對康復治療技術中文娛療法發展賦予的含義也是具有時代意義的。傳統康復注重“治身”，強調物理治療中運動療法運用的重要性，而賦予現代醫學理念的康復在注重“治身”的前提下，更加注重“治心”，“身心統一”、“身心同治”才能實現當下患者完全意義上的恢復[2]，才能保障康復醫學的順勢前進，才能更加貼合“生物—心理—社會”模式的核心理念。

文娛療法不僅能夠滿足當下西醫“生物—心理—社會”的醫學模式對康復的要求，其具體治療方法也可追溯一定的中醫淵源。中醫情志學說認為“七情”可歸屬于五行，針對七情中某一情志致病皆可用五行相生相克的規律治療，即“以情勝情”[3]。文娛療法采用各種手段，主要就是想促進患者的身心愉悅，解除患者因身體殘疾而出現的心理問題（例如焦慮、抑郁等），從這點來看，文娛療法的推行又有廣泛的中國傳統醫學基礎。

二、文娛療法在康復醫學中的重要性

1 文娛療法運用于重癥患者的促醒

重癥患者，尤其是重癥腦損傷的患者早期均會有不同程度的意識障礙，大多數都會停留在昏睡或昏迷（淺昏迷、深昏迷）階段，這時，綜合促醒對于這類患者具有不可替代的作用和意義。臨床促醒治療有利于患者迅速度過危險期，大大提高并改善腦組織活性，重新激發腦功能。高壓氧治療是最常用的促醒方法，研究表明高壓氧療可以快速糾正腦組織低氧狀態，激活腦神經元興奮性和敏感性[4]。但高壓氧療在早期療效突出，隨著患者的耐受能力增強，后期療效會有停滯，加之高壓氧療屬單純被動療法、費用相對較高等劣勢，患者及家屬難以堅持下去。因此，積極尋求其他促醒方式并疊加或翻倍高壓氧療的作用成為諸多康復人的思路。研究表明，音樂促醒、聽覺語音促醒、觸覺促醒等均可對重癥腦損傷患者的促醒產生積極意義，饒小英[5]對腦出血后產生重度昏迷的患者給予振動音樂療法的刺激配合語音呼喚方式的干預，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估數據顯示明顯優于常規刺激促醒的對照組。這些促醒方法完全符合文娛療法的治療途徑和康復醫學的診療常規。傳統的觀點認為文娛療法只限定在具有一定認知功能和肢體活動能力的患者中使用，但隨著超早期康復介入觀點的興起，康復治療當盡早運用在重癥腦損傷患者中，文娛療法屬于康復療法的一部分，自然順承了ICF框架中早期與環境因素綜合考慮的原則[6]。

2 文娛療法活躍康復氛圍，增強患者適應性

文娛療法包括簡易健身操、日常生活活動、音樂、繪畫、書法、體育活動、游戲活動等，這些活動不僅突破了傳統PT、OT等對規模場地和治療師專業技能的嚴格制約，還大大減弱或消除患者的“白大褂效應”。很多患者在入院時都會出現各種條件不適應的反應，但進入適應期的時間因人而異，諸多文娛療法應該在患者入院時評估開展，建立康復預適應狀態[7]，這樣不僅可以幫助患者快速度過不應期，也為構建和諧的醫患關系和互相信任的醫患協作模式奠定必要的基石。在治療之前告知患者文娛活動內容和注意事項，較容易被患者悅納，并在任務驅動過程中能夠得到患者完全的配合，直接積極地影響治療成果[8]。適時邀請患者家屬參與，可以形成康復合力，也可以活躍傳統沉悶的治療氛圍。

3 文娛療法活化患者的身體機能，改善疲勞積聚

文娛療法中的運動療法成分可以改善或增強患者的運動能力和心肺功能，如改造的球類體育活動、瑜伽術、健身操、中醫傳統養生功法等。這些運動成分具有患者主動參與度強的特點，并不與物理治療的運動療法重合，突破了傳統的無主動即被動的觀念，改變了一對一治療模式的束縛[9]。專業人員根據個人設計動作，按時召集多位患者一同主動訓練，設置任務情景導向，形成一定的互動規模，增加完成后的成就感。這樣不僅在輕松的環境中完成了主動訓練，還激發了患者完成任務的動力。單一運動療法治療后，治療師和患者均會出現不同程度的疲勞積聚，適度文娛療法不僅可以部分釋放一天多位患者治療量的治療師身體壓力，主要還可以緩解患者的后續疲勞度，雙向歸利。王夢佳[10]提到簡易瑜伽術對于偏癱患者運動療法后疲勞的緩解具有明顯的積極作用。偏癱患者恢復期雖然不需要過分拘泥于超量恢復原則，但在誘發并加強患者主動運動時，還是要反復刺激，這樣就要求患者耐力充分。耐力訓練即是反復、維持時間較長的肌力訓練，訓練后患者也會因過于疲勞而產生不適，進而影響后續康復計劃的實施和康復效果。訓練后適度的瑜伽放松練習可以大大緩解患者的疲勞感。

4 文娛療法可以提供強大的心理支撐

對于功能障礙者出現的焦慮、抑郁等精神癥狀，臨床康復多會采取心理治療進行干預，但不易被患者接受，原因與心理治療周期長和患者自尊感有關，錯誤地認為心理治療就是認定自己精神有問題。韓杰等[11]以抗擊在新冠肺炎一線的醫護人員亞健康心理狀態為研究對象，運用中醫傳統功法應對一線醫護人員高壓狀態下產生的不良情緒（焦慮、抑郁等），通過規范反復的導引練習，按療程持續，對于激發正氣、調節氣血運行形式、活化身心免疫功能具有積極意義，使他們重新獲得更強大的生理與心理支撐，以面對未來的工作與生活。焦慮、抑郁等負性情緒一旦出現，會伺機侵犯患者的心理防線，降低其心理抗御能力，影響甚至停滯各個階段患者的康復預期進程。劉娟等[12]提出運動療法結合音樂療法對腦卒中患者整個恢復期所產生的心理層面的積極作用，這突破了傳統觀念下的心理康復，在腦卒中患者各個時期的康復中融入音樂治療，以突出文娛療法對促進腦卒中患者心理活化的意義。

5 促進康復醫學的中西醫并重

文娛治療不僅重視患者肢體的恢復，還重視患者心理的康復。早在《黃帝內經》中就有提及中醫情志養生的積極意義。張月[13]曾提出正確的中醫情志護理對腦卒中患者負性情緒的消除甚至生存質量的提高都有不可忽視的作用。可見，文娛療法雖隸屬西醫康復，但它與中醫康復的基本理念和處理原則不謀而合。在全力推行中醫藥事業長足發展的今天，中醫康復方法結合并融入康復醫學勢在必行，中醫傳統功法中的部分內容可以充實到文娛療法成分中。李靜等[14]實施常規針刺方法聯合設計的傳統功法八段錦治療阿爾茨海默病患者，運用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、改良Barthel指數、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對對照組和治療組進行評定分析，發現增加八段錦的治療組患者的認知、行為、交流功能、日常生活活動獨立能力、焦慮狀況及睡眠質量的改善明顯優于對照組。

三、文娛療法在現代醫學模式下的發展途徑

1 在綜合醫院康復醫學科中的發展

綜合性醫院康復醫學科臨床和治療實力相對雄厚，可以為文娛療法的推行提供強有力的技術支撐，也可隨時為文娛療法的適應證、禁忌證和注意事項在臨床中的體現提供完備的安全保障。綜合醫院康復醫學科分科較為完善，亞專業劃分精細，各專業治療室眾多，加之康復臨床醫師技術水平高，治療師團隊和護理團隊規模龐大，文娛療法推行阻力相對較小。綜合醫院康復醫學科科室建設可以對文娛療法進行單列，實施精準化分工，由專人負責，嚴格把握禁忌證和注意事項，力求在安全前提下實施有效的康復治療方案。從事文娛治療方向的康復治療師職業規劃和職稱晉升平齊于綜合團隊其他成員，康復質量控制綜合考評也嚴格遵守各項標準。

2 在康養機構中的發展

在康養機構中，文娛療法亦可推行。康養機構的老年人較多，文娛療法的一大受益群體即是老年人，老年患者使用文娛治療可以明顯改善現有的功能障礙，健康老年人參加文娛療法設計的活動可以延年益壽，這也是老年患者和健康老年人能夠普遍接受的治療活動方式[15]。目前，眾多康養機構都設置文娛活動室，但實施過程中較為隨意，多是護工或患者家屬陪同或參與。如何進一步規范文娛療法的使用準則和文娛活動室的工作制度，是當下亟待解決的問題，后續可對其做更深入的研究。

3 在社區康復中的發展

在社區康復層面，功能障礙者均為綜合醫院康復醫學科或者康復中心急性期治療后的轉歸病人，遺留的功能障礙相對較少，文娛療法即可發揮優勢，一方面設計活動恢復患者的精細功能，另一方面可以有效架起患者通往家庭、生活、職業以及社會的橋梁，使患者實現真正意義上、綜合意義上的康復[16]。轉介社區的患者運動功能恢復尚可，感覺功能恢復多有不足，文娛療法亦可彌補現有康復手法中應對疼痛等感覺功能障礙訓練的短板。

四 ?總結與展望

文娛療法的普及要求其設計的活動完全能夠應對患者當前所處的功能障礙狀況，不能不及，也不能逾越。同時設計活動過程中盡可能多的貼合ICF框架（International Classification of Functioning，Disability and Health）中情境性因素對患者的影響。ICF框架制定過程中有很多康復范疇單一病種的“核心功能組合”，在這一組合中，發揮重要作用的即是環境因素和個人因素。文娛療法在其臨床應用過程中充分體現了實用性與趣味性的疊加，綜合了運動療法、作業療法、心理療法等各種療法的優勢，又彌補了其不足。文娛療法在構建或完善康復治療體系中作用不可忽視，其取用在今后的臨床推廣中盡顯優勢，尤其是應對在冊的突出強化背景性原因的core set類疾病[17]。

多位國內知名專家達成共識，各種疾病并發癥及繼發性功能障礙的處理直接影響其恢復進程，如何突出二級預防的地位在曾經已經掀起一股熱潮。如今在ICF框架下，再次對康復治療途徑進行分析研究，突出文娛療法疊加傳統康復治療在突破傳統計劃方案所起療效的意義。文娛療法不僅能夠應對現代醫學模式下ICF框架中的環境因素和個體因素對功能障礙不可忽視的影響，還實現了新技術與傳統康復療法的聯合，因人而異地設計治療方案，由粗到精，循序漸進，為新時代康復醫學的大跨步發展提供了研究基礎。

參考文獻

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