動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入手術(shù)肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性研究

程 峰，光雪峰，戴海龍

(昆明市延安醫(yī)院 心內(nèi)科，云南 昆明 650051)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)指的是不能自行閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管。先天性心臟疾病中所占比例大小為15%左右。低體重嬰兒發(fā)病率達(dá)到80%。女性患者明顯高于男性患者[1，2]。對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者而言，肺動(dòng)脈壓力的高低都應(yīng)該接受手術(shù)或是介入封堵術(shù)治療[3]。現(xiàn)階段，對(duì)于動(dòng)脈未閉合的診斷以及術(shù)前和術(shù)中評(píng)估來(lái)說(shuō)，彩色多普勒超聲都是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)檢查方法[4]。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2015年12月-2020年12月期間，隨機(jī)抽取本院心內(nèi)科116例PDA患者，其中男性患者39例，女性患者77例，最小年齡1歲，最大年齡68歲。

1.2 研究方法

所有入選的患者，都需要接受超聲心動(dòng)圖檢查，用右心導(dǎo)管測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者的肺動(dòng)脈壓力。用超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)及心臟各常規(guī)數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

入院后對(duì)所有患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖測(cè)量，得到標(biāo)準(zhǔn)的患者肺動(dòng)脈收縮期壓力，平均值大小為49.13±23.15 mmHg；在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施右心導(dǎo)管檢查，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)之前的標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈收縮期壓力平均值，大小為49.44±25.25 mmHg。

2.1 對(duì)比分析兩種測(cè)量技術(shù)得到的肺動(dòng)脈收縮期壓力，見(jiàn)表1。

表1 封堵前超聲心動(dòng)圖估測(cè)及右心導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮期壓力數(shù)值

2.2 超聲心動(dòng)圖數(shù)值及右心導(dǎo)管數(shù)值分析

將行經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療患者術(shù)前及術(shù)后的肺動(dòng)脈壓力、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end diastolic diameter ，RVEDD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction ，LVEF)進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 封堵術(shù)前術(shù)后患者肺動(dòng)脈壓力、左右心室內(nèi)徑、LVEF對(duì)比

2.3 術(shù)前術(shù)后心室內(nèi)徑縮小幅度和肺動(dòng)脈壓力降低幅度結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比

所有患者術(shù)前均已進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)后48～72 h后再次給予超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)超聲測(cè)算結(jié)果計(jì)算術(shù)后左心室內(nèi)徑及右心室內(nèi)徑變化幅度。右心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為1.09±3.92 mm，左心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為4.65±3.85 mm。同時(shí)術(shù)后給予患者再次行右心導(dǎo)管檢查記錄肺動(dòng)脈壓力，再根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈壓力值計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓下降幅度為14.68±13.28 mmHg，肺動(dòng)脈平均壓下降幅度為10.20±11.35 mmHg。最終進(jìn)行對(duì)比，可見(jiàn)肺動(dòng)脈壓的下降幅度和左、右心室內(nèi)徑的縮小幅度成正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表3。

表3 封堵術(shù)后LVEDD、RVEDD縮小幅度和肺動(dòng)脈壓力下降幅度的關(guān)系

肺動(dòng)脈平均壓下降值和右心室內(nèi)徑收縮值直線相關(guān)分析P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余行直線相關(guān)分析后均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PDA會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致患者存在Eisenmenger綜合征[5，6]。我們通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)，多數(shù)研究結(jié)果顯示，如果一經(jīng)診斷為PDA就建議第一時(shí)間給予治療。隨著目前介入治療方面材料及技術(shù)的發(fā)展，介入治療對(duì)于絕大多數(shù)患者是第一選擇[7-11]。

肺動(dòng)脈高壓是PDA最常見(jiàn)而且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。如果患者的肺動(dòng)脈血管重構(gòu)因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力增高持續(xù)加重，那么反之會(huì)進(jìn)一步的升高肺動(dòng)脈壓力，最終導(dǎo)致重度肺動(dòng)脈高壓，引起右心循環(huán)向左心循環(huán)分流。此時(shí)，無(wú)論是通過(guò)外科手術(shù)還是介入封堵PDA也沒(méi)有可能使肺動(dòng)脈壓力降低[12，13]。所以肺動(dòng)脈壓力的準(zhǔn)確檢測(cè)對(duì)于PDA患者的診治以及愈后的判斷有著極為重要的地位。

超聲檢查方法在二十世紀(jì)九十年代新技術(shù)更新出現(xiàn)，最具代表性的是：造影超聲心動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖等，還有一個(gè)組織多普勒成像(tissueDopplerimage，TDI)[14，15]。彩色多普勒超聲檢查可以從根本上彌補(bǔ)二維超聲心動(dòng)圖在判斷是否存在異常分流以及血流方向的不足。

心臟舒張期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況下，檢查之后會(huì)清楚地顯示，在其中一側(cè)肺總動(dòng)脈位置會(huì)存在明顯的紅色逆行血流情況。如果我們將脈沖多普勒采樣量放置在紅血流柱上方位置，得到正向光譜。實(shí)施彩色多譜勒血流顯像技術(shù)，最明顯的特點(diǎn)在于動(dòng)脈左右分流的清晰顯示，可以達(dá)到100%的準(zhǔn)確率[16，17]。所以，可以得到非常準(zhǔn)確的臨床數(shù)值，準(zhǔn)確性極高，可以為后期患者的手術(shù)提供必要的依據(jù)。但是心臟彩超也不能完全替代右心導(dǎo)管來(lái)評(píng)定患者的肺動(dòng)脈壓力。往往心臟彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可以對(duì)準(zhǔn)確度有較高影響。右心導(dǎo)管測(cè)量在介入封堵術(shù)中也有心臟彩超不能替代的作用[18]。

綜上所述，此次研究以單中心、小樣本的PDA患者入院用心臟彩超和右心導(dǎo)管所測(cè)得肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)論在心臟彩超醫(yī)生所評(píng)測(cè)的肺動(dòng)脈壓力和有創(chuàng)檢查所測(cè)得的肺動(dòng)脈壓力并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作為臨床醫(yī)生對(duì)于PDA的病情評(píng)估及治療后愈后的可靠指導(dǎo)。密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的肺動(dòng)脈壓力變化對(duì)于評(píng)估患者手術(shù)的成功性及患者的預(yù)后有著重要意義。