聯合用藥治療一例完全性截癱致失禁性皮炎合并陰囊皮膚感染的護理體會

黃小平，李志強，顏 蓉，龍達奇，張小林

(1.云南省第一人民醫院 神經內科，云南 昆明 650100，2.昆明醫科大學，云南 昆明 650500)

失禁性皮炎(Incontinence Dermatitis，IAD)是尿漬及糞便長期刺激肛周和會陰部所致的皮膚炎癥[1]，臨床表現為紅斑、破損和水皰形成等，嚴重時造成皮膚繼發感染、破潰。臨床上常用皮膚保護膜聯合造口粉治療[2]，但這兩種藥物抗菌作用不明確，針對感染、破潰的創面效果不佳。本院于2020年3月2日收治一名完全性截癱導致IAD并發陰囊皮膚感染的患者，其皮膚破損嚴重程度較為罕見，我科采用聯合用藥治療后該患者于2020年3月16日皮膚痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病史簡介

患者，男性，33歲，因“雙下肢麻木、無力18 d”入院。現病史：患者淋雨后突感雙下肢麻木不適，可勉強獨立行走，以“急性脊髓炎”于當地住院治療后無明顯好轉，至我院就診。查體：陰囊廣泛充血潰爛，伴膿液分泌，尿道口發紅破潰，肛周潮濕發紅，散在點狀破潰，二便失禁。專科查體：神清，肌力上肢5級，下肢0級，肌張力上肢正常，下肢減弱，臍平面以下痛覺、深感覺均消失。遵醫囑給改善微循環及神經代謝、抗炎等對癥治療。

2 護理

2.1 評估

使用由美國壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具，包括會陰部評估工具(Perineum Assessment Tool，PAT)由Nix[3]編制、IAD皮膚狀態評估工具(IAD Shin Condition Assessment Tool，SCST)由Kennedy[4]編制，每天評估患者皮膚，動態調整護理計劃。

表1 會陰評估工具(PAT)

表2 失禁相關性皮炎皮膚狀態評估工具(SCST)

2.2 清潔與用藥

皮膚清潔對IAD患者至關重要，清洗過程中動作應輕柔，以輕拍或點攢式清洗[5]，不可使用肥皂或其他刺激性清洗劑。患者入院時給碘伏消毒，莫匹羅星軟膏及重組人表皮生長因子涂擦。后結合文獻及臨床用藥經驗，以0.5%碘伏與溫水稀釋液(比例為1∶25)沖洗[6]，點攢式擦干后給莫匹羅欣軟膏、特比萘芬乳膏、重組人表皮生長因子[7-8]聯合用藥(比例為1∶1∶1)，輕薄型涂擦，氧療1h后，給改性幾丁質生物膠(皮諾欣)噴涂[9]，2次/d執行。

表3 聯合用藥階段性效果評價

2.3 保護

持續氧療，睡氣墊床，按時翻身，加強巡視，及時發現并解除排泄物對皮膚的刺激。

2.4 心理護理

IAD患者因患病部位較為隱私，易產生緊張、焦慮甚至抑郁等情緒，家屬由于知識缺乏、擔心預后不佳等心理負擔較重。患者與家屬因文化程度、經濟狀況等差異而心理特點不同，護士應有針對性的為患者及家屬提供個性化的心理護理。

2.5 出院指導

告知患者及家屬皮膚清潔對于預防IAD的重要性，指導家屬及時清理二便，溫水沖洗，棉質軟毛巾點攢式擦干，涂抹滋潤保濕產品減少表皮失水。失禁者可選用護理墊，成人尿不濕等吸收性產品，減少二便對皮膚的刺激；大便稀薄可選擇適宜的隔離器，如造口袋、3L手術粘貼巾等收集稀糞便[10]。

3 討論

IAD是二便失禁的常見并發癥，給患者造成極大痛苦的同時也給家庭和社會帶來醫療和經濟負擔。因此，護士應掌握和應用IAD評估工具并制定規范、合理、因人而異的護理方案。在本次案例中，聯合用藥治療IAD有一定的借鑒意義和進一步研究的價值。