骨化三醇對MHD患者腎功能及鈣磷代謝的調節作用分析

鄭利凱，王 凱

(1.新密市第一人民醫院 腎內科，河南 新密 452370；2.鄭州大學第一附屬醫院 腎內科，河南 鄭州 450000)

高鈣血癥屬于維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)常見臨并發癥，隨著機體血鈣水平持續升高，患者會出現疲乏無力、感覺異常等神經肌肉癥狀，部分嚴重患者還可能由于高鈣水平降低心肌傳導速度而影響心臟傳導系統，進而誘發心律失常甚至猝死[1]。為預防維持性血液透析過程并發高鈣血癥，預防致死性心律失常的可能性，選擇合適的藥物具有重要意義[2]。為探究治療維持性血液透析并發高鈣血癥的更有效方法，本研究探討了維持性血液透析高鈣血癥患者采用骨化三醇輔助治療的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的維持性血液透析且并發高鈣血癥患者72例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各36例，患者入選時間2016年2月-2018年7月。研究組，年齡41～75歲，平均55.2±8.3歲，其中男性22例、女性14例；透析齡18.3±7.0個月。對照組，年齡35～75歲，平均53.8±9.0歲，其中男性18例、女性18例；透析齡17.5±8.1個月。2組患者的年齡、性別、原發疾病、透析齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組患者均采用常規維持性血液透析+西那卡塞治療：維持性血液透析3次/周，4 h/次，血液透析液鈣濃度1.5 mmol/L，血液透析液鉀濃度2.0 mmol/L，血液透析液碳酸氫根濃度34 mmol/L，500 mL/h的血液透析液流速，220～300 mL/min血液透析血流量，膜面積為1.4～1.7 m2的高通量血液透析膜；西那卡塞每次口服25 mg，1次/d。研究組同時采用骨化三醇治療：骨化三醇丸3次/周，0.25 μg/次。所有治療均持續3個月。

1.2.2 指標檢測

檢測并對比2組患者在治療前(治療0個月)、治療3個月后2個時間點的Scr、BUN、UA、β2-MG、ALB、血鈣、血磷、血鉀水平，采用全自動生化分析檢測上述指標。

1.3 統計學處理

統計分析采用SPSS 21.0軟件，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的腎功能指標變化比較

治療前、治療3個月后，研究組和對照組患者的BUN、Scr、UA、β2-MG測定值差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的腎功能指標變化比較

2.2 2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平比較

治療3個月后，研究組患者的血鈣、磷、鉀離子水平均低于對照組(P<0.05)，2組患者的鉀離子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平較治療前均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平比較

3 討論

西那卡塞因是控制甲狀旁腺功能亢進、抑制甲狀旁腺激素(parathyroid hormorne，PTH)的特效藥物，現已成為維持性血液透析并發高鈣血癥的主要臨床藥物[5，6]。西那卡塞屬于G-蛋白偶聯受體變構激活藥，現在已在國內大部分地區成為一線藥物，具有良好的抑制甲狀旁腺增生，降低血鈣水平及改善鈣磷代謝異常的作用。骨化三醇具有較強的生物活性，屬于維生素D3的代謝產物，能夠通過作用甲狀旁腺細胞，抑制PTH的合成并抑制甲狀旁腺細胞的增殖，還可通過作用維生素D受體調節和恢復血鈣的調定節點，促進血鈣恢復至正常水平。本研究結果顯示治療3個月后，研究組患者的血鈣、磷、鉀離子水平均低于對照組，2組患者的鉀離子水平差異無統計學意義；治療后，2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平較治療前均顯著降低。該結果說明常規維持性血液透析+西那卡塞聯合骨化三醇對于維持性透析并發高鈣血癥患者鈣磷代謝具有重要的調節作用，進而提高高鈣血癥的治療效果。

綜上所述，常規維持性血液透析+西那卡塞聯合骨化三醇對于維持性透析高鈣血癥患者鈣磷代謝具有較好的調節作用。