地屈孕酮及黃體酮應用于原因不明復發性流產中的對比研究

沈瑾婷

(上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院 婦產科，江蘇 蘇州 215038)

復發性流產在臨床上也稱其為習慣性流產，是指患者在連續2次或2次以上的自然受孕后出現自然流產，目前臨床上通過對原因不明復發性流產進行調查后發現，患者出現復發性流產前不同程度受到遺傳、污染、內分泌紊亂、放射線等因素綜合影響導致患者出現此種癥狀[1，2]。復發性流產隨著目前國家二胎開放而導致臨床發生率顯著增加，嚴重威脅母子生命安全[3]，因此本研究通過對原因不明復發性流產患者采用不同藥物干預后其治療效果進行對比分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院在2019年5月-2020年11月期間就診的60例復發性流產患者，其中對照組患者年齡范圍22～35歲之間，平均年齡為(26.51±4.91)歲；孕周范圍在4～11周之間，平均孕周為(6.88±1.55)周，根據流產次數分類，其中2次流產患者共21例，3次流產患者共6例，4次流產患者共2例，5次流產患者共1例。實驗組患者年齡范圍22～35歲之間，平均年齡為(25.66±4.46)歲；孕周范圍在5～11周之間，平均孕周為(6.88±1.67)周，根據流產次數分類其中2次流產患者共20例，3次流產患者共5例，4次流產患者共4例，5次流產患者共1例。所選患者干預前后各項資料統計學數據表示，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①所選患者均經過2次及以上自然受孕。②患者在妊娠15周內均發生流產表現。③患者接受實驗前查體：月經、內分泌相關指標正常。④實驗夫妻雙方染色體檢查后均正常。排除標準：①患者存在臟器嚴重病理改變癥狀。②排除患者實驗前接受其它藥物干預。③排除對本次實驗藥物存在嚴重過敏反應患者。④排除對本次實驗內容存在抗拒的患者。

1.3 方法

本次實驗60名患者均接受2000U劑量的絨毛膜促性腺激素肌肉注射，2～3次/周，注射至患者孕周12周。

1.3.1 對照組

所選患者采用黃體酮進行肌肉注射治療，按照40 mg/d/次，注射至患者孕周12周。

1.3.2 實驗組

所選患者黃體酮廠家、批次、用法用量與對照組相同。在此基礎上，聯合地屈孕酮口服治療，2次/d、10mg/次。從確定妊娠之日起連續用藥至孕周第12周。

1.4 療效評定

觀察2組患者干預前后炎癥因子數據水平(包括：TNF-α、IL-6、IL-10)、不同時間段血清孕酮(progesterone，P)及HCG指標水平變化，以及在治療期間及治療后出現不良反應的發生情況。

1.5 研究方法

數據用SPSS20.0統計分析，計量資料采取正太分布的標準進行計算，實驗計量資料數據均采取均數、標準差進行標識。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間段P及HCG指標水平變化

孕8周及16周2組P水平差異無統計學意義(P>0.05)；而HCG水平實驗組均顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間段P及HCG指標水平變化

2.2 2組患者干預前后炎癥因子水平變化

干預前組間TNF-a、IL-6、IL-10水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，實驗組患者TNF-a水平低于對照組，IL-6、IL-10水平顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前后炎癥因子水平變化

2.3 2組患者治療期間及治療后出現不良反應的發生情況

實驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應發生率[n(%)]

3 討論

目前根據現有臨床資料顯示復發性流產患者中超半數均與免疫系統紊亂有關，且此類患者目前臨床上出現幾率也與日俱增[4]，因此現代生殖免疫學的觀點認為復發性流產患者是由于機體免疫系統錯將胚胎誤認為入侵的外部組織繼而引起患者出現流產表現[5]。此外復發性流產患者中約有20%左右的患者存在不同程度黃體功能不全表現，因此在早期妊娠階段給予患者相應的激素水平補充可以有效減少患者出現流產表現[6]。

黃體酮作為人體天然孕激素在妊娠早期具有較強的誘導作用，可以有效幫助孕婦進行正常妊娠，但通過對采用黃體酮干預的產婦進行跟蹤調查后發現，單一采用黃體酮可引起胎兒出現尿道下裂的風險，而地屈孕酮是一類人工合成激素類似物，其具有較高的生物利用度，可以最大程度與母體親和，幫助減少子宮收縮幾率的同時更好的促進受精卵的早期著床于早期妊娠。因此在本次實驗中實驗組患者采用地屈孕酮聯合黃體酮干預后其HCG數值水平在孕8周及16周時均不同程度高于對照組采用單一黃體酮干預患者，且最大限度的降低產婦體內各類炎癥因子的分泌水平，減少機體免疫系統對于胚胎的攻擊，減少患者出現先兆流產的幾率。同時實驗組患者出現不良反應共1例，發生不良反應率為3.33%，對照組患者出現不良反應共3例，發生不良反應率為10.00%，統計學數據表示，P<0.05，具有統計學意義。這說明地屈孕酮聯合黃體酮可以有效降低患者治療過程中的不良反應，最大程度保護產婦與胎兒。

綜上所述，對于原因不明復發性流產患者采用地屈孕酮聯合黃體酮，在有效幫助降低子宮收縮，降低機體免疫功能對胎兒的攻擊的同時，最大限度保障產婦與胎兒的生命安全。