改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全的臨床應(yīng)用

楊雅蘭

(云南省玉溪市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 玉溪 653100)

宮頸機(jī)能不全主要是因?qū)m頸內(nèi)口結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能異常引起的非妊娠狀態(tài)下宮頸呈病理性擴(kuò)張，主要分為先天發(fā)育不良或后天性宮頸損傷。在妊娠中期，隨著宮腔壓力增加，羊水增多，胎囊易出現(xiàn)下垂，形成前羊膜囊，引起早產(chǎn)或流產(chǎn)[1]。臨床治療主要通過手術(shù)為主，術(shù)前采用B超對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，以此篩選出適應(yīng)宮頸環(huán)扎術(shù)患者，療效顯著。本文深入分析改良式宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2021年5月在本院就診的120例宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)分組方法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，各60例，分別采用MacDonald環(huán)扎法、改良式宮頸環(huán)扎術(shù)。對(duì)照組年齡23～42歲，平均(32.15±5.21)歲；孕次3～5次，平均(4.23±0.32)次。觀察組年齡23～42歲，平均(32.20±5.14)歲；孕次3～4次，平均(3.89±0.24)次。2組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有2次及以上孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史；②孕前經(jīng)宮頸檢查確診的宮頸機(jī)能不全者；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危險(xiǎn)因素；②胎盤位置異常；③胎兒畸形；④研究期間退出患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行機(jī)體檢查，檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、感染性標(biāo)記物、陰道分泌物、宮頸聚合酶鏈反應(yīng)、淋球菌、衣原體、支原體、宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，肝腎功，血脂，血糖，凝血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖檢查。通過B超檢查患者宮頸管長(zhǎng)度、宮口寬度及水囊楔形嵌入情況，排除胎兒畸形。對(duì)所有患者抗感染、hCG+黃體酮保胎治療。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行MacDonald環(huán)扎法：在硬膜外麻醉生效后用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉，使用宮頸環(huán)扎線在靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口水平自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在9～10點(diǎn)處出針，環(huán)繞宮頸縫繞數(shù)針，在1點(diǎn)處出最后1針，將環(huán)宮頸的縫線拉緊，將宮頸管縮小到5～10 mm，在陰道前穹隆，宮頸12點(diǎn)處打結(jié)，檢查宮頸外口無松弛，剪去多余縫線。觀察組行改良式宮頸環(huán)扎術(shù)：在硬膜外麻醉生效后用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉，使用宮頸環(huán)扎線在靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口水平自宮頸12：30點(diǎn)處進(jìn)針，在11：30點(diǎn)處出針，另兩個(gè)點(diǎn)分別在宮頸3：30和9：30進(jìn)針，分別在宮頸5：00點(diǎn)和7：00處出針，將宮頸環(huán)扎線拉緊，將宮頸后唇輕輕向上提拉，在陰道后穹隆，宮頸6點(diǎn)處打結(jié)，檢查宮頸外口無松弛，剪去多余縫線。

1.2.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后取去枕平臥6 h后可下床適當(dāng)活動(dòng)，導(dǎo)尿管留置時(shí)間應(yīng)12～24 h，術(shù)后48h使用抗生素預(yù)防感染，口服黃體酮0.2 g保胎治療共5 d，觀察有無陰道流血、胎心及宮縮，規(guī)律飲食，保持大便通暢；若患者有流產(chǎn)高危因素，知情選擇予預(yù)防性靜脈滴注鹽酸利托君24 h后改口服預(yù)防流產(chǎn)治療，住院觀察3 d無異常安排出院休息，術(shù)后定期產(chǎn)檢，無異常情況，則妊娠36周予拆除宮頸環(huán)扎線，順其自然觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析2組患者手術(shù)成功率；②對(duì)比2組分娩孕周情況，包括<28周、28～34周、35～36周、≥37周。③足月、早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0計(jì)算，手術(shù)成功率、分娩孕周、妊娠結(jié)局以n(%)表示，若P<0.05，則2組數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組手術(shù)成功率

術(shù)后，觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)成功率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比2組分娩孕周

術(shù)后，2組28～34孕周患者比較無差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組<28周、35～36周孕周患者少于對(duì)照組，且≥37周孕周患者較對(duì)照組多，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組分娩孕周比較[n(%)]

2.3 對(duì)比2組妊娠結(jié)局

術(shù)后，觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)患者少于對(duì)照組，且足月妊娠患者多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

宮頸機(jī)能不全主要是孕婦在孕中期宮頸無痛性擴(kuò)張，導(dǎo)致多次晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)，主要與患者既往有產(chǎn)傷、擴(kuò)張宮頸人工流產(chǎn)術(shù)、宮頸嚴(yán)重裂傷等相關(guān)。若無痛性孕中期習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦提示宮頸松弛，引起該疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，需考慮是否患有此疾病[2]。由于子宮峽部括約肌功能降低，宮頸內(nèi)口松弛與擴(kuò)張，呈現(xiàn)無痛性擴(kuò)張與宮頸管消失，羊膜囊脫出而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)該疾病發(fā)病率約為0.1%～2%，妊娠期為14～24周習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)病率約為15%，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良[3]。目前，臨床主要以手術(shù)治療，對(duì)宮頸內(nèi)口形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)恢復(fù)宮頸內(nèi)口功能，最大程度上使宮頸管張力增強(qiáng)，可對(duì)子宮下段延伸產(chǎn)生阻止作用，并能夠避免宮頸口擴(kuò)張，以此提高宮頸內(nèi)口妊娠后期胎兒及胎兒附屬物的重力[4]。

改良宮頸環(huán)扎術(shù)式主要有擇期宮頸環(huán)扎術(shù)、應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)、緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)，其中擇期宮頸環(huán)扎術(shù)主要是針對(duì)孕前或孕早期患者實(shí)施的術(shù)式，需對(duì)該階段患者是否可行該手術(shù)進(jìn)行明確；應(yīng)急性宮頸環(huán)扎術(shù)主要適用于宮頸管<2.5 cm，宮頸內(nèi)口呈“漏斗狀”的患者；緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)適用于患者有典型的宮頸機(jī)能不全癥狀，且宮頸擴(kuò)張≥2 cm患者，同時(shí)宮頸外口可見或未見胎胞時(shí)行此手術(shù)[5，6]。不同術(shù)式相比發(fā)現(xiàn)，擇期宮頸環(huán)扎術(shù)較其他2種術(shù)式成功率高，手術(shù)時(shí)間選擇在12～20周。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕20周前后行以上幾種手術(shù)，其成功率無差異，但是20周前較20周后妊娠天數(shù)與新生兒體質(zhì)量增加，表明在孕20周前行改良宮頸環(huán)扎可有效延長(zhǎng)孕周，增加新生兒體質(zhì)量[7，8]。Daskalakis等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比急診宮頸環(huán)扎術(shù)與非急診宮頸環(huán)扎術(shù)療效，急診宮頸環(huán)扎術(shù)療效相對(duì)較低，但可使孕期延長(zhǎng)，提高新生兒成活率，降低早產(chǎn)率，所以即便羊膜囊膨出較為明顯患者也適用于此手術(shù)治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，觀察組<28周、35-36周孕周患者少于對(duì)照組，且≥37周孕周患者較對(duì)照組多，觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)患者少于對(duì)照組，且足月妊娠患者多于對(duì)照組，表明改良式宮頸環(huán)扎術(shù)可顯著減低早產(chǎn)、流產(chǎn)率，延長(zhǎng)孕周，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，宮頸機(jī)能不全患者行改良式宮頸環(huán)扎術(shù)，可有效延長(zhǎng)孕周，手術(shù)成功率更高，早產(chǎn)、流產(chǎn)患者明顯減少，臨床應(yīng)用效果顯著。