氨溴索聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒呼吸功能及不良反應的影響

肖俊華，張松林，董利利

(1.漯河市第三人民醫院 兒科，河南 漯河 462000；2.鄭州大學附屬兒童醫院 呼吸內科，河南 鄭州 450000)

支原體肺炎多發于兒童，傳染率較高且持續時間長，以咳嗽、咽痛、發熱為主要臨床表現，嚴重影響肺功能，對患兒的身心健康有較大威脅[1]。臨床上可采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，但長時間的藥物使用易產生耐藥性，影響治療效果[2]。氨溴索是作用于呼吸系統的藥物，具有潤滑呼吸道及祛痰作用，可降低患兒的耐藥性[3]。鑒于此，本研究對在本院進行治療的支原體肺炎患兒90例進行分析，進一步探討在阿奇霉素基礎上聯合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月-2021年2月收治的90例支原體肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡1～14歲，平均年齡(8.74±1.62)歲；發病至入院時間1～7d，平均(4.68±1.22)d。觀察組男23例，女22例；年齡1～14歲，平均年齡(8.81±1.57)歲；發病至入院時間1～7d，平均(4.72±1.19)d。比較2組一般資料(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合支原體肺炎診斷標準[4]；②患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①對所使用藥物過敏者或有過敏史者；②存在嚴重器官功能障礙者；③其他呼吸系統疾病。

1.3 方法

對照組給予阿奇霉素治療，在5%葡萄糖注射液中加入10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素，制成1%溶液，行靜脈滴注，1次/d，持續治療3 d，間隔4 d后可再次用藥治療。觀察組在對照組基礎上給予氨溴索行靜脈滴注，按患兒年齡給藥：<2歲患兒，7.5 mg/次；≥2歲且≤6歲的患兒，10.0 mg/次；

>6歲患兒，15 mg/次；所有患兒均2次/d，持續治療3 d，間隔4 d后可再次用藥治療。2組患兒在治療期間均使用復方甘草口服溶液止咳；若患兒存在發熱癥狀，可口服布洛芬混懸液退熱；若患兒病癥嚴重，可應用糖皮質激素進行治療。2組均治療2周。

1.4 評價指標

①分別于治療前、治療2周后，采用肺功能自動檢測儀檢測2組患兒第1s用力呼氣容積(Forced expiratory volume in1s，FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、最高呼氣流速(Peak expiratory flow，PEF)、25%肺活量時的最大呼氣流速(Maximum expiratory flow at 25% of vital capacity，MEF25)、50%肺活量時的最大呼氣流速(Maximum expiratory flow at 50% of vital capacity，MEF50)。以實際值/預測值的百分比作為結果。②記錄2組患兒皮疹、消化不良、頭痛、嘔吐及腹瀉的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能指標

治療前，2組肺功能指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肺功能指標比較

2.2 不良反應

觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是兒童常見疾病，隨病情進展可引起氣胸、胸腔積液等并發癥[5]。同時，患兒因呼吸道發育不完全，發病時易損傷氣道，從而使得氣道持續高反應性，加重氣道阻塞，不利于病情控制。

目前，支原體肺炎患兒可通過阿奇霉素進行治療，但單獨使用易產生耐藥性而影響療效[6]。氨溴索是治療效果較好的祛痰藥物，可用于治療多種肺部疾病。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，不良反應發生率較低，表明阿奇霉素基礎上聯合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果較好。分析原因為，阿奇霉素具有較強的抗菌活性，對敏感細菌導致下呼吸道感染的治療效果較好，其可在肺部與支原體核糖結合，抑制蛋白合成，進而殺死支原體。但阿奇霉素長期單獨使用易產生耐藥性，且對患兒咳嗽、排痰等作用效果較差，同時易導致嘔吐、腹瀉及消化不良等不良反應發生。而氨溴索是一種粘液溶解劑，可促進呼吸道粘膜漿液腺及粘液腺分泌，降低痰液粘度，從而利于患兒排痰，提升呼吸功能；同時可有效潤滑患兒呼吸道，加速肺表面分泌活性物質，使纖毛運動頻率增加，利于患兒咳出痰液，確保呼吸通暢；另一方面，應用氨溴索治療具有較少的不良反應，利于患兒身體康復[7]。FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50等肺功能指標可反映患兒肺部通氣情況，研究發現，在治療前2組患兒肺功能指標均異常，存在氣道受損現象，經治療后2組都有所改善，表明氨溴索及阿奇霉素兩種藥物可改善患兒呼吸功能；而聯合用藥效果更好，可有效改善肺功能指標，利于提高呼吸功能，同時不良反應發生率較低[8]。

綜上所述，支原體肺炎患兒應用氨溴索聯合阿奇霉素治療，可有效改善呼吸功能，具有較高的安全性。