小兒急腹癥X線影像特征及臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

張艷婷，劉彩霞

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

小兒急腹癥是兒科較常見的疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為多種因素的影響下，患兒腹腔、盆腔內(nèi)的腹膜、臟器等組織產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致患兒腹痛，起病急，進(jìn)展較快，需要及時(shí)治療。由于小兒語言表達(dá)能力欠缺，不能清楚、有效的表達(dá)出自身的不良感覺，配合度、依從性也較差[1，2]，因此，尋找積極有效的診斷小兒急腹癥的手段，迅速確定疾病類型，成為人們研究的熱點(diǎn)。本次研究對(duì)X線影像檢查結(jié)合診斷小兒急腹癥價(jià)值進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年10月-2020年10月本院接收的小兒急腹癥患者80例。其中，男37例，女43例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡(7.57±2.37)歲，體重14～41kg，平均體重(24.90±3.25)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由患兒家屬簽署了知情研究協(xié)議書；(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)存在藥物過敏者；(3)存在心，肝，腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

對(duì)研究對(duì)象均進(jìn)行X線影像檢查檢測(cè)，采用數(shù)字胃腸X線機(jī)進(jìn)行X線影像攝片，依次進(jìn)行常規(guī)站立位、平臥位、側(cè)臥位攝片，然后對(duì)疑似病灶進(jìn)行消化道造影或CT掃描二次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒X線檢查結(jié)果、分析X線表現(xiàn)。

1.3.1 原發(fā)性腹膜炎

X線下，原發(fā)性腹膜炎患兒腹腔內(nèi)呈現(xiàn)“點(diǎn)狀”、“索條狀”鈣化斑，或不規(guī)則點(diǎn)狀影像，腸曲、腸襻內(nèi)表現(xiàn)為大小不等的液面，提示腸道積氣。患兒站立位時(shí)，可見膈下游離氣體，同時(shí)，可見腸淤積現(xiàn)象，隨炎癥加重，腸淤積更加明顯。

1.3.2 急性闌尾炎

X線下，急性闌尾炎患兒站立位時(shí)，可見腹部氣液平面，腹壁模糊，脂肪線不清晰，同時(shí)，可見腸淤積現(xiàn)象，隨炎癥加重，腸淤積更加明顯。部分嚴(yán)重患兒可有闌尾膿腫形成，甚至可見闌尾糞石，盲腸和回腸可有病理性移位。

1.3.3 腸、肛門閉鎖

X線下，腸、肛門閉鎖患兒腸袢呈現(xiàn)“三泡征”、“大液平”、“小液平”等影像，腸管內(nèi)無氣體陰影，且腸袢擴(kuò)張。

1.3.4 急性腸梗阻

X線下，急性腸梗阻患兒梗阻部位腸管呈現(xiàn)積氣、擴(kuò)張等影像，站立位時(shí)，可見腹部氣液平面，腸管光滑無皺襞，同時(shí)，可見十二指腸閉鎖現(xiàn)象，隨炎癥加重，十二指腸閉鎖更加明顯，呈現(xiàn)“雙泡征”。

1.3.5 急性腸套疊

X線下，急性腸套疊患兒梗阻部位腸管呈現(xiàn)積氣、積液等影像，結(jié)腸內(nèi)積氣，小腸袢內(nèi)有圓錐透亮區(qū)，表現(xiàn)為不全性腸梗阻，若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為絞窄性腸梗阻。

1.3.6 胃穿孔

X線下，胃穿孔患兒站立位時(shí)，可見腹部氣液平面，膈下呈現(xiàn)一“新月形”氣液平面，表現(xiàn)為“氣腹”；患兒仰俯位時(shí)，腰椎右側(cè)可見一圓形透亮區(qū)；患兒側(cè)臥位時(shí)，X線影像表現(xiàn)為腸壁與腹前臂之間的倒三角；患兒水平側(cè)位時(shí)，前腹壁可見少量氣體游離在相鄰腸壁之間。

1.3.7 膈疝

X線下，膈疝患兒站立位時(shí)，可見胸腔大氣液平面，腸管呈現(xiàn)“蜂窩狀”、“囊狀”透光陰影，隨炎癥加重，縱膈側(cè)移，膈面呈現(xiàn)塊狀陰影。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果

80例急腹癥患兒中，X線檢查結(jié)果符合74例，診斷正確率為92.50%，其中，原發(fā)性腹膜炎8例(88.89%)，急性闌尾炎21例(95.45%)，腸、肛門閉鎖13例(86.67%)，急性腸梗阻11例(84.62%)，急性腸套疊9例(100.00%)，胃穿孔8例(100.00%)，膈疝4例(100.00%)，見表1。

表1 X線檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

小兒急腹癥是兒科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為患兒劇烈腹痛。小兒急腹癥起病急，進(jìn)展較快，需要及時(shí)治療，否則，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。小兒急腹癥包括原發(fā)性腹膜炎，急性闌尾炎，腸、肛門閉鎖，急性腸梗阻，急性腸套疊，胃穿孔，膈疝等類型，常合并腸淤積等并發(fā)疾病[4]。小兒語言表達(dá)能力欠缺，配合度、依從性也較差，盡量在較短的時(shí)間內(nèi)確診急腹癥類型，提高小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確率顯得尤為重要。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：80例急腹癥患兒中，X線檢查結(jié)果符合74例，診斷正確率為92.50%，其中，原發(fā)性腹膜炎8例(88.89%)，急性闌尾炎21例(95.45%)，腸、肛門閉鎖13例(86.67%)，急性腸梗阻11例(84.62%)，急性腸套疊9例(100.00%)，胃穿孔8例(100.00%)，膈疝4例(100.00%)。證明了X線影像檢查結(jié)合檢測(cè)有助于提高小兒急腹癥診斷準(zhǔn)確率。分析其原因?yàn)椋篨線檢查是通過放射性成像作用于患兒，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)幫助醫(yī)生診斷患兒所患疾病類型，通過簡(jiǎn)單的立位與臥位進(jìn)行拍攝，患兒依從性較好，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。通過X線成像，患兒腸管內(nèi)表現(xiàn)出“點(diǎn)狀”、“索條狀”鈣化斑、“三泡征”、“大液平”、“小液平”、“蜂窩狀”、“囊狀”透光陰影等影像，能夠有效、迅速對(duì)患兒急腹癥類型進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高[5]。

綜上所述，X線影像檢查結(jié)合檢測(cè)有助于提高小兒急腹癥診斷準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。