23例蜂蛹中毒致多器官損傷的治療體會(huì)

胡燦紅，周藝蕉，李長(zhǎng)江，楊宏光，楊 鋒

(1.寧蒗彝族自治縣人民醫(yī)院 ICU，云南 寧蒗 674300；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650101)

蜂蛹為雄蜂幼蟲發(fā)育形成的蛹，烹飪后肉質(zhì)鮮美。蜂蛹含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、酶等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中蛋白質(zhì)含量高達(dá)35%～45%，包括纈氨酸、亮氨酸等人體所需八種必需氨基酸，食用蜂蛹有增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力等效果。但烹飪不佳或誤食有毒蜂蛹可能造成蜂蛹中毒，出現(xiàn)心肌損傷、呼吸衰竭、急性腎損傷、急性肝損傷等癥狀。本科2020年6月-2021年6月收治23例程度不同的蜂蛹中毒病例，經(jīng)過綜合治療，預(yù)后良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者，20男3女，年齡為14～60歲，平素身體健康，無基礎(chǔ)疾病。發(fā)病前均有食用蜂蛹史，由農(nóng)民、自由職業(yè)者、事業(yè)單位人員組成，每人服用蜂蛹量約為50～300 g。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

以入院當(dāng)天(T1)、入院第2 d(T2)、出院當(dāng)天(T3)作為統(tǒng)計(jì)的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別對(duì)患者的肌酸激酶(Creatine Kinase，CK)、ALT、 AST、Cr進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 臨床表現(xiàn)

食用蜂蛹后4～6 h出現(xiàn)頭暈(78.26%)、頭痛(69.56%)、惡心(34.78%)、嘔吐(30.43%)、心悸(43.48%)、胸悶(8.69%)。8～10 h后5例(21.74%)患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏睡、四肢癲癇樣抽搐、牙關(guān)緊閉、大小便失禁。其中，抽搐呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清、氧飽和度下降、呼吸困難、手足痙攣，持續(xù)約5-8 min后，癥狀逐漸消失，意識(shí)逐漸恢復(fù)，每日發(fā)作6～8次。經(jīng)治療后上述癥狀逐漸減輕。

1.4 急救與治療

①催吐、洗胃、導(dǎo)瀉：當(dāng)進(jìn)食蜂蛹至出現(xiàn)中毒癥狀在數(shù)小時(shí)至1 d內(nèi)的患者，可以立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方式進(jìn)行排毒處理，予30～34℃溫水徹底洗胃，胃管注入25%的硫酸鎂100 mL導(dǎo)瀉。②控制抽搐；對(duì)抽搐患者使用地西泮10 mg靜脈推注，必要時(shí)每隔10～15 min按需增加；對(duì)反復(fù)抽搐患者靜脈滴注甘露醇250 mL。③鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁不安的患者行右美托咪定0.4 ug/kg/h靜脈泵注，必要時(shí)聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈泵注。呋塞米20 mg靜脈推注利尿排毒，補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境平衡。④保持呼吸道通暢：予氧療，密切監(jiān)測(cè)氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管，有創(chuàng)呼吸支持。⑤多器官功能支持：給予極化液及磷酸肌酸起到營(yíng)養(yǎng)心肌的作用；給予還原型谷胱甘肽起到保護(hù)肝臟的作用；給予左卡尼汀起到保護(hù)腎臟的作用。⑥保持內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)穩(wěn)定，適量補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)尿量，必要時(shí)利尿，加速毒素排出。⑦密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

與T1時(shí)間點(diǎn)比較，T2時(shí)間點(diǎn)的ALT有所降低(P<0.05)，T3時(shí)間點(diǎn)的CK、ALT、Cr均降低(P<0.05)；與T2時(shí)間點(diǎn)比較，T3時(shí)間點(diǎn)的CK、Cr均降低(P<0.05)。AST在T1、T2、T3 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較無差異(P>0.05)。見表1。23例蜂蛹中毒患者全部治愈，經(jīng)3 d治療觀察，臨床癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院17例；經(jīng)4 d治療，臨床癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院3例；經(jīng)6 d治療，臨床癥狀消失，好轉(zhuǎn)出院1例；經(jīng)13 d治療觀察，好轉(zhuǎn)出院1例?；颊叱鲈?周后隨訪，23例患者均未見異常。

表1 23例蜂蛹中毒患者在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較

3 討論

蜂蛹含有較豐富的蛋白質(zhì)及氨基酸，口感佳，世界上很多地方都有食用蜂蛹的習(xí)慣。由黃甜等疾控專家對(duì)2004-2016年云南省食用野生蜂蛹中毒調(diào)查研究顯示，病死率高達(dá)20.51%[1]。云南民間自古以來流傳蜂蛹可油炸、煎蛋、泡酒等制作后服用，具有增強(qiáng)免疫、食療保健等作用。麗江市寧蒗縣屬少數(shù)民族聚集地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，山林茂密，每年6-10月為蜂蛹中毒高峰期。

蜂蛹體內(nèi)含有蜂毒素，從蛹逐漸向成蜂轉(zhuǎn)化的過程中蜂毒素含量逐漸增多，其中蜂毒素內(nèi)含有大量的生物肽，如磷酸酯酶、肽酶、組織胺、兒茶酚胺、血清毒等[2]，上述物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)若足量吸收入血對(duì)機(jī)體可能造成溶血、出血、神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，這就蜂蛹中毒的機(jī)制。蜂蛹中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀為主，起病急、進(jìn)展快，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、癲癇樣抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，造成心臟、肝臟、腎臟等重要器官不同程度的損害，而且可導(dǎo)致內(nèi)臟器官淤血、水腫、腫脹[3]。蜂蛹中毒引起癲癇樣抽搐考慮主要與蜂毒素產(chǎn)生擬膽堿興奮作用相關(guān)，導(dǎo)致特異性損傷神經(jīng)系統(tǒng)[4]。蜂蛹中毒存在個(gè)體差異，但其發(fā)病與否、中毒的嚴(yán)重程度及病情預(yù)后主要與服用蜂蛹的量成正相關(guān)。本次23例蜂蛹中毒病例，患者多以中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛為首發(fā)癥狀入院，入院當(dāng)天查CK較正常值明顯升高，說明蜂毒素對(duì)靶器官影響較快；入院當(dāng)天ALT、AST、Cr較正常值有所升高，予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、營(yíng)養(yǎng)心肌治療等多器官功能支持后，患者癥狀逐漸緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸降至正常水平。

治療首先要保持呼吸道通暢，很多患者以頭暈、頭痛發(fā)病，并非意識(shí)到是蜂蛹中毒癥狀，往往來醫(yī)院就診已經(jīng)錯(cuò)過了最佳洗胃時(shí)間，更多的蜂毒素吸收入血造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抽搐、驚厥等癥狀，使用鎮(zhèn)靜藥物的同時(shí)務(wù)必確保呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，接有創(chuàng)呼吸機(jī)給予呼吸支持治療。治療過程中醫(yī)師務(wù)必要處理藥物劑量、給藥間隔時(shí)間與病情變化三者之間的關(guān)系。

蜂毒素造成器官損傷較多，部分患者在T2時(shí)間點(diǎn)采血的肝腎功指標(biāo)較T1時(shí)間點(diǎn)高，可能存在毒素蓄積效應(yīng)，整個(gè)過程中醫(yī)師要全面評(píng)估患者，行多器官功能支持、密切監(jiān)測(cè)治療，謹(jǐn)防循環(huán)呼吸功能衰竭。如果患者出現(xiàn)驚厥、抽搐等神經(jīng)癥狀，需要及時(shí)采取有效鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等措施控制，必要時(shí)可采用亞冬眠療法[5]。如果患者腎功能持續(xù)升高，尿量減少，需進(jìn)行透析治療或持續(xù)腎臟替代治療。

綜上所述，通過對(duì)23例蜂蛹中毒患者治療分析，蜂蛹中毒患者多以神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為主，伴肝酶學(xué)升高、腎功能損傷。經(jīng)過多器官功能對(duì)癥支持治療后，上述癥狀均有改善，預(yù)后良好。蜂蛹中毒臨床治療主要為中毒的早期診斷，早期積極對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，做出正確選擇[6]。因此早期對(duì)蜂蛹中毒作出診斷、早期合理的多器官支持，可使患者病情好轉(zhuǎn)。