情景模擬教學在外科實訓課中的應用

張曉云，薛思思，楊亦楠，姚曉光，成秀梅，趙淑明

(河北中醫學院 中西醫結合學院 中西醫結合外科教研室,河北 石家莊 050200)

外科學總論是醫學生學習中連接基礎與臨床的一門重要課程，對培養學生醫學理論知識轉化為臨床實踐思維具有十分重要的作用。外科實訓課是外科學總論中的一個重要教學環節。外科實訓課主要內容是學習無菌術，辨識常用的手術器械以及掌握最基本的外科操作技能等。通過外科實訓課的學習，學生可以強化自身的無菌意識，提高動手能力，并且鍛煉臨床思辨能力，為日后的臨床工作打下堅實的基礎[1]。情景模擬是指被訓練者置身于模擬的真實工作場景，按指定要求完成工作任務，該方法具有更直觀、更生動形象等特點[2]。因此，將情景模擬引入外科實訓課教學，讓學生更直觀真實體驗工作性質，旨在提高學生學習效率的同時，全面提升學生的臨床思維能力及人文精神。本研究選取醫學影像技術班為對象，探究情景模擬在外科實訓課教學中的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018級醫學影像技術本科班97名(男24名，女73名)學生為研究對象。將男女先分層，后按隨機隨表分為傳統授課組和情景模擬授課組。傳統授課組共48名(男12名，女36名)，平均(20.18±1.41)歲。情景模擬授課組49名(男12名，女37名)，平均(20.49±1.36)歲。本次研究經過我校醫學倫理委員會同意。兩組學生的一般情況相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：傳統授課組課前通過學習通發送相關視頻，課上教師進行詳細的講述及相關操作演示。之后同學分組進行練習，老師進行指正或者解答同學疑問。

情景模擬授課組：課前通過學習通發送相關視頻，課上教師進行簡略得當的講述及相關操作演示，提升學生自主學習和質疑能力。演示結束后，學生分組練習。小組內部進行角色分工，進行操作演示，結束后小組內進行問題分析。之后，以2小組為單位，按評分表細則進行組間評價。組間評價結束后，小組間進行問答，按問題質量和回答情況，教師給予不同的打分。最后由教師進行總結答疑。見圖1。

圖1 傳統授課組與情景模擬組流程對比

1.3觀察指標：采用調查問卷，評價教學質量和學生教學滿意度。評價教學質量從分析解決問題、學習主動性、團隊合作及理論實踐相結合的臨床操作能力四方面進行評估[3]。將教學質量單項內容設置評分，分值范圍為0～10分。學生教學滿意度從帶教形式、內容、態度及質量進行滿意程度評估[4]。將教學質量單項內容設置為10分，≥8分被認為是滿意。

2 結果

2.1教學質量評價:傳統授課組同學分析解決問題評分為(5.4±0.4)分，學習主動性評分(6.5±0.6)分，團隊合作評分(5.9±0.8)分，理論實踐相結合的臨床操作能力評分(7.7±0.3)分。與傳統授課組相比，情景模擬授課組的同學分析解決問題(6.3±0.5)分、學習主動性(8.0±0.6)分、團隊合作(7.7±0.9)分及理論實踐相結合的臨床操作能力(8.3±0.4)分，四項評分均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2學生教學滿意度評價:情景模擬授課組有40名同學對帶教形式滿意，42名同學對帶教內容滿意，其兩方面學生教學滿意度均顯高于傳統授課組，差異有統計學意義(P<0.05)。帶教態度和帶教質量兩組學生滿意程度未見顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學生教學滿意度評價

3 討論

近年來，許多原因導致醫學生臨床思維能力的培養與醫學生臨床的實踐操作能力相分離，傳統的外科實訓課作為兩者連接的關鍵，其教學多與以往理論課講授相似，以“教師講授，學生聽講”模式為主。這種學生被動學習的灌輸方法，缺乏醫學人為關懷教育，加上學生缺乏學習主動性，使得課堂上學生參與程度低，缺乏有效的課堂互動，從而極大降低了學生的學習興趣[5-6]。此外，由于實訓課教學不同于理論教學，很難在短時間內掌握，要做到熟練應用，則更是需要大量時間進行實踐操作練習[7]。隨著專業招生人數的擴大，在有限的教學資源前提下，使得外科實訓課的課時進一步縮短[8]。因此，怎樣在有限的實訓課時內，讓學生熟練掌握所學的外科基本操作，并內化為自身的專業臨床技能，是外科實訓課教學中所面臨的難題之一。

近年來，情景模式教學以其直觀、生動形象的教學特點，在多種醫學學科教學中廣泛應用，取得了良好教育成效[9-11]。結合外科實訓課的課程特征，本研究將情景模擬教學法引入外科實訓課教學，發現情景模擬教學顯著提升了學生的學習主動性，激發學生好奇心。與傳統授課不同，學生更積極主動學習課前發布的視頻學習資料，并主動發現問題，同時進行相關書籍或網絡查閱以解決問題，學生主動探究能力得到顯著提升，從而提高學生知識掌握程度。角色扮演過程中，讓學生模擬醫患溝通及醫生團隊合作場景，提高學生人文關懷和團隊合作的能力。同時，引入形成性評價[12]，將考核中心放在測試的過程，讓學生自身、小組內、小組間不斷測評、質疑、修正，進一步提高學生的參與度，以及體會團隊合作的重要性。

綜上所述，情景模式教學在外科實訓課中應用，顯著提升了教學質量，同時學生滿意程度也顯著提高，表明情景模式教學顯著提升了外科實訓課的教學效果，值得進一步推廣應用，進一步推進全面提升醫學生臨床綜合素質的戰略目標。