麻醉藥房的建立在手術(shù)室用藥精細化管理中的應用研究

徐輝，袁樂華，顏志婷，方淳

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)及搶救的重要場所，手術(shù)開展常需使用麻醉藥品、肌松藥及精神藥品等，該類藥物較為特殊，具有使用量大、易流失等特點，手術(shù)室麻醉藥品管理尤為重要［1-2］。臨床傳統(tǒng)管理模式多由手術(shù)室自行管理，麻醉醫(yī)師及護士負責用藥管理、核對、保存等，不僅效率低，還存在一定差錯風險，增加用藥安全隱患，降低醫(yī)療安全管理質(zhì)量［3-4］。麻醉藥房則是用于麻醉藥品統(tǒng)一存放及管理的科室，在醫(yī)院信息科技術(shù)支持下，將醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）作為依托，指派專職藥師進行藥品管理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉藥品的規(guī)范化管理，還可將藥學服務深入手術(shù)室內(nèi)部，嚴格把控藥品流轉(zhuǎn)、使用及保存等多個環(huán)節(jié)，增強麻醉用藥風險防范意識［5-6］。但麻醉藥房建立后在手術(shù)室用藥管理中的具體應用效果仍需深入研究。鑒于此，本研究旨在分析麻醉藥房的建立在手術(shù)室用藥精細化管理中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）實施傳統(tǒng)管理模式期間藥品賬物盤點時的56 種藥品作為對照組，另選取2021年1 月至2021 年12 月我院實施麻醉藥房管理模式期間賬物盤點時的同56 種藥品作為觀察組。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)室自行管理：在手術(shù)室內(nèi)設立藥品存儲間，安排1 名護士負責藥品領(lǐng)取、發(fā)放、核對及保存，每日早晨麻醉醫(yī)師按當日手術(shù)量進行麻醉藥品等估量，于護士處登記領(lǐng)取，下班后將藥品處方、空瓶及未使用的藥品均歸還并簽字確認；其他一般藥品均按當日需求隨時自取，使用后需正確填寫計費單，由護士統(tǒng)一記賬。觀察組予以麻醉藥房管理模式：（1）麻醉藥房設置。于手術(shù)室內(nèi)部進行麻醉準備室及藥房設置，將兩室相連接，并安裝監(jiān)控及防盜門，并依托醫(yī)院HIS 系統(tǒng)開發(fā)麻醉藥房管理系統(tǒng)軟件，由麻醉及藥劑兩科協(xié)商制定麻醉藥房藥品目錄，依據(jù)醫(yī)院麻醉藥品用量情況制定請領(lǐng)計劃，確保庫存數(shù)，且所有藥品均由藥庫直接配送。（2）麻醉藥房配備。麻醉藥房內(nèi)需配備醫(yī)用冷藏柜、麻醉藥品保險柜、地腳架、多層藥品儲放架及介入HIS 系統(tǒng)的計算機等；麻醉準備室需依據(jù)需求放置藥品領(lǐng)用箱、歸還箱、麻醉藥品保險柜、帶鎖多層儲物柜及工具箱等。（3）麻醉藥箱配備。選擇合適工具箱，在內(nèi)部放置兩層無蓋盒子，盒子大小需便于雙手取出及可輕松放入麻醉車抽屜內(nèi)；盒子內(nèi)部用隔板將預先定好的藥品基數(shù)情況分隔為若干小格子，確保每個格子能放下藥品，且分離隔板需可拆卸調(diào)整，并在每個格子上貼好標簽，內(nèi)容為藥品名稱、規(guī)格等信息，使得麻醉醫(yī)師及藥師能夠一目了然；綜合考慮手術(shù)麻醉方式及醫(yī)師用藥習慣，將藥箱大致分為胃腸鏡麻醉藥箱、全麻藥箱、局部麻醉藥箱等幾大類，便于不同手術(shù)開展使用；使用不同顏色扎帶區(qū)分藥箱，紅色為使用過，藍色為備用狀態(tài)。（4）藥品領(lǐng)用流程。①普通藥品領(lǐng)用：由藥師備好藥箱，置于麻醉準備室儲物架上，麻醉醫(yī)師依據(jù)手術(shù)安排進入麻醉準備室登記領(lǐng)取，術(shù)中使用過藥品均集中放于箱內(nèi)塑料封口袋內(nèi)，結(jié)束手術(shù)后由醫(yī)師填寫用藥清單，一份用于藥品核對，一份用于HIS 系統(tǒng)記賬，并使用紅色扎帶將藥箱扎好歸還登記。②麻醉藥品領(lǐng)用：麻醉醫(yī)師依據(jù)手術(shù)安排對所需麻醉藥品預先領(lǐng)取，術(shù)后將麻醉處方、空瓶、未用完藥品及用藥清單歸還給藥師并登記。（5）HIS 系統(tǒng)計費。由藥師對歸還的藥箱進行核對，并由護士依照清單將藥品使用信息錄入HIS 系統(tǒng)計費。（6）藥品管理。由于手術(shù)室日常所需麻醉及精神類藥品較多，需由信息科開發(fā)專項用于特殊藥品使用登記管理模板，將患者姓名、住院號、處方醫(yī)師、藥品名稱等多方面信息錄入模板內(nèi)，日常整理可將信息導出EXCEL 打印出來核對，便于管理。

1.3 觀察指標

（1）藥品盤點賬物相符率：比較兩組藥品盤點賬物相符情況。（2）麻醉藥房成立前后滿意度：在麻醉藥房成立前后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查麻醉藥房及手術(shù)室等相關(guān)人員滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。總滿意=非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品盤點賬物相符率

觀察組平均藥品盤點賬物相符率為96.87%高于對照組的79.02%。觀察組3 月、6 月、9 月、12月藥品盤點賬物相符率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組藥品盤點賬物相符率對比［例（%）］

2.2 麻醉藥房成立前后滿意度

麻醉藥房成立前后分別發(fā)放58 份調(diào)查問卷，回收58 份，回收率100%；麻醉藥房成立后總滿意度高于成立前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 麻醉藥房成立前后滿意度［例（%）］

3 討論

手術(shù)室為醫(yī)院特殊科室，由于手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)前均需做好麻醉及氣道管理，以保證手術(shù)順利進行，使得麻醉藥物、肌松藥物及精神藥物使用較為頻繁［7-8］。而麻醉藥物均較為特殊，一旦使用不當則可引起較大安全隱患，降低醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。同時麻醉藥品種類繁多，日常管理與維護尤為重要，臨床需加強手術(shù)室用藥精細化管理，減少藥品意外流失及不合理使用現(xiàn)象，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全［9-10］。

傳統(tǒng)管理模式多由手術(shù)室醫(yī)師及護士自行管理麻醉藥物，通過于手術(shù)室內(nèi)設立藥品存儲間實現(xiàn)麻醉藥品的日常領(lǐng)取、發(fā)放及登記，且其他藥品均按需自行領(lǐng)取，術(shù)后由護士統(tǒng)一記賬并填寫計費單［11-12］。傳統(tǒng)管理模式雖能夠滿足手術(shù)室日常用藥需求，但仍存在較多弊端，如藥品領(lǐng)用過程中人員隨意性較大、流通過程缺乏監(jiān)管等，使得藥品流失風險較高，且醫(yī)師用藥缺少核對環(huán)節(jié)，易導致多種用藥不合理現(xiàn)象出現(xiàn)。傳統(tǒng)管理模式下護士計費僅可通過醫(yī)生開具的收費單進行，難以確保藥物使用與收費完全符合，加之藥品領(lǐng)取、發(fā)放、計費、維護等多項工作均由護士進行，工作量大，無法實現(xiàn)精細化管理，易出現(xiàn)遺漏等情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組3 月、6 月、9 月、12 月藥品盤點賬物相符率高于對照組，麻醉藥房成立后總滿意度高于成立前，提示麻醉藥房建立能夠提高手術(shù)室用藥精細化管理效果，減少賬物不相符發(fā)生，改善麻醉管理滿意度。其原因為麻醉藥房建立后由專職藥師進行管理，依據(jù)手術(shù)室需求及既往用藥情況，將麻醉用藥集中存儲于專用藥箱內(nèi)，并置于儲物架上由醫(yī)生自助領(lǐng)用，在藥師監(jiān)管補充的管理模式下，可嚴控藥品進入麻醉藥房后的流轉(zhuǎn)、使用與保管等環(huán)節(jié)，不僅保證圍手術(shù)期用藥便捷性，還可大幅提高麻醉醫(yī)師和護士工作效率［13］。同時，藥師具有專業(yè)的藥學知識，更加熟悉藥品管理法，介入麻醉藥房后能夠強化特殊藥品、高危藥品的管理，對麻醉、精神藥品嚴格按照“五專”保管的原則管理，有助于減少藥品的意外流失，并通過嚴格的藥品養(yǎng)護、有效期及批號管理減少藥品損壞、過期等發(fā)生，降低藥品損耗率，從而有效規(guī)避臨床藥品臨床不良用藥事件。依托HIS 系統(tǒng)開發(fā)并嵌入特殊藥品專冊登記模塊，可將所有的麻醉、精神藥品使用信息按需導出并打印，使藥品在供應、使用、流通各個環(huán)節(jié)的管理更加科學化、規(guī)范化、精細化，利于保障醫(yī)療質(zhì)量和安全［14-15］。但麻醉藥房的建立成本較高，大型三甲醫(yī)院設有麻醉藥房，多運用智能麻醉藥柜參與建設管理，且藥柜設備先進、價格昂貴、維修保養(yǎng)費用高，不易于在基層推廣。而本研究中麻醉藥房建立相較于大型醫(yī)院所需設備較為普通，采購及維修方面更加便捷，能夠降低醫(yī)院成本開銷，且具有較強操作可行性，可于基層醫(yī)院推廣實施。

綜上所述，麻醉藥房建立在手術(shù)室用藥精細化管理中應用價值高，能夠提高藥品賬物盤點相符率，減少差錯發(fā)生，以確保手術(shù)患者用藥安全。