腹腔鏡手術中地佐辛聯合羅哌卡因麻醉的應用效果分析

王素芹 孟秀艷

摘? 要：目的? 分析地佐辛聯合羅哌卡因在腹腔鏡術后麻醉中的應用價值。方法? 選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫院收治的200例行腹腔鏡手術患者為研究對象，按照抽簽法隨機分對照組和觀察組，每組100例。兩組均采取相同的麻醉方式，對照組手術結束前切口采用0.9%氯化鈉溶液局部浸潤，術后給予地佐辛持續滴注;觀察組手術結束前切口采用0.75%羅哌卡因局部浸潤，術后給予地佐辛持續滴注。比較兩組術后不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS評分）差異，下床活動時間、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數差異，以及并發癥情況。結果? 觀察組術后不同時間VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組下床活動實際、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組術后并發癥總發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 地佐辛聯合羅哌卡因能夠提高腹腔鏡手術患者的術后鎮痛效果，縮短患者下床活動時間，且不會影響患者預后，值得推廣應用。

關鍵詞：地佐辛;羅哌卡因;腹腔鏡手術;鎮痛效果

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0027-02

腹腔鏡手術是膽囊結石的常用治療方法，具有創傷小、康復速度快的優勢，在基層得到了推廣應用[1]。雖然腹腔鏡手術造成的身體損傷遠低于開腹手術，但是手術后切口、術中臟器牽拉等因素，仍舊會導致患者在術后產生疼痛。同時手術會使中樞、外周神經敏感性增強，疼痛閾值降低，疼痛應激反應強烈。術后疼痛會引起多種應激反應，例如胃腸功能紊亂、失眠等問題，導致患者住院時間延長，增加了患者身心負擔。因此，需要采取有效的鎮痛措施來進一步改善腹腔鏡手術患者的預后情況[2]。本文研究選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫院收治的200例行腹腔鏡手術患者為研究對象，分析地佐辛聯合羅哌卡因在腹腔鏡術后麻醉中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月山東省壽光市人民醫院收治的200例行腹腔鏡手術患者為研究對象，按照抽簽法隨機分對照組和觀察組，每組100例。觀察組患者男59例，女41例;年齡30～72歲，平均年齡（45.63±5.62）歲。對照組男56例，女44例;年齡28～72歲，平均年齡（46.13±5.46）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診療需采取腹腔鏡手術的患者，符合手術指征[4]。

排除標準：①合并急性膽管炎、膽囊炎以及膽總管狹窄者;②伴有嚴重心功能不全以及過往上腹部手術史者。

1.3 方法

兩組均采取相同的麻醉方式，麻醉誘導方案：咪達唑侖注射液（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 mL：0.2 mg），丙泊酚乳狀注射液（生產企業：四川國瑞藥業責任有限公司，國藥準字H20040079，規格：10mL：0.1g），舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌仁福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL：100 ug），羅庫溴銨注射液（生產企業：福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183165，規格：2.5 mL：2.5 mg）;術中維持麻醉：持續吸入1%～3%七氟烷（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL/瓶）、靜脈泵注丙泊酚（4～12 mg/kg·h），間斷注射維庫溴銨維持肌松。

對照組手術結束前切口周圍四孔分別注射2 mL 0.9%氯化鈉溶液局部浸潤，術后給予20 mg地佐辛（生產企業：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20184150，規格：1 mL：10 mg）+4 mg托烷司瓊（生產企業：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字20173343，規格：5 mL：5 mg）+100 mL生0.9%氯化鈉溶液持續靜脈自控鎮痛，持續注射速度為2 mL/h，單次追加1mL，追加鎖定時間為10 min。

觀察組手術結束前切口周圍取四孔分別注射2 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（生產企業：Astra Zeneca AB，進口藥品注冊證號H20140766，規格：10 mL：20 mg）局部浸潤，術后給予20 mg地佐辛+4 mg托烷司瓊+100 mL0.9%氯化鈉溶液，持續靜脈自控鎮痛，持續注射速度為2 mL/h，單次追加1mL，追加鎖定時間為10 min。

1.4? 觀察指標

①術后不同時間切口疼痛視覺模擬評分（VAS評分）。VAS評分的總分為10分，分數越高代表疼痛越嚴重。②術后并發癥。包括切口感染、深靜脈血栓、壓力性損傷等情況，總發癥率=（切口感染+深靜脈血栓+壓力性損傷）例數/總例數×100%。③臨床指標。包括下床活動時間、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，VAS評分、下床活動時間、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后不同時間VAS評分比較

觀察組術后不同時間VAS評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后預后相關指標比較

觀察組下床活動實際、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥發生率均較低，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

手術疼痛對患者的預后造成了較大的影響，雖然腹腔鏡手術后有明顯的疼痛，但是容易被醫生所忽略，有超過50%的腹腔鏡手術患者術后沒有給予阿片類鎮痛藥干預[5-6]。腹腔鏡術后疼痛會增加各種身心應激反應，導致患者生活質量下降。術后鎮痛不佳是造成患者術后持續疼痛的重要原因[7]。因此，采取有效的鎮痛措施具有重要的現實意義。

羅哌卡因是一種新型局麻藥物，其主要是作用于鈉離子通道，阻礙疼痛信號傳導，且其與傳統局麻藥物相比，對中樞神經系統的影響小，在手術麻醉鎮痛中有著廣泛的效果[8]。其在腹腔鏡手術患者中的應用，能夠有效降低患者的術后疼痛程度，縮短術后康復時間，進一步改善患者的預后情況。手術結束前使用羅哌卡因，能夠進一步降低術后鎮痛藥物的使用量，從而促使患者盡早下床活動[9]。地佐辛具有強效鎮痛效果，其主要是通過激活κ受體來發揮鎮痛效果，除了鎮痛效果外，還可以激活脊髓μ受體、抑制去甲腎上腺素在攝取，從而達到消炎鎮痛的效果[10-11]。因此羅哌卡因聯合地佐辛能夠通過不同的鎮痛機制來共同發揮鎮痛作用，改善患者術后疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），由此可見羅哌卡因聯合地佐辛有著較好的鎮痛效果。

術后早期下床活動有助于改善胃腸蠕動、盡早恢復正常的飲食、改善患者的預后情況。本次研究結果顯示，觀察組下床活動實際、肛門排氣時間、主動按壓鎮痛泵次數均顯著低于對照組（P<0.05），兩組術后并發癥總發生率差異無意義（P>0.05），由此可見，羅哌卡因聯合地佐辛有著較高的安全性，能夠促使患者盡早下床活動，從而快速康復出院。

綜上所述，地佐辛聯合羅哌卡因能夠提高腹腔鏡手術患者的術后鎮痛效果，促使患者早期下床活動，且不會影響患者預后，值得臨床應用。

參考文獻

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