血清促甲狀腺激素與甲狀腺球蛋白聯合檢測在甲狀腺結節良惡性中的鑒別診斷

李圣鵬

摘? 要：目的? 探討血清促甲狀腺激素（TSH）與甲狀腺球蛋白（Tg）聯合檢測在甲狀腺結節良惡性中的鑒別診斷。方法? 回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優撫醫院收治的102例甲狀腺結節患者的臨床資料，對其應用血清TSH與Tg聯合檢測。觀察102例患者的甲狀腺良性與惡性結節情況，并將病理結果作為“金標準”，比較TSH聯合Tg檢測甲狀腺惡性結節的準確率。同時，比較血清TSH、Tg與TSH聯合Tg檢測甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度與準確率。結果? 102例患者經病理檢查結果為：甲狀腺惡性結節42例（占41.18%）與甲狀腺良性結節60例（占58.82%），TSH聯合Tg檢測甲狀腺結節的準確率與病理檢查結果的差異無統計學意義（P>0.05）。TSH聯合Tg檢測甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論? 血清TSH與Tg聯合檢測在甲狀腺結節良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據。

關鍵詞：血清;促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白;甲狀腺;結節;良性;惡性

中圖分類號：R447? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0123-02

甲狀腺結節是指甲狀腺內的腫物，甲狀腺炎癥、退行性變、自身免疫與新生物等均能夠表現為結節[1]。甲狀腺結節根據病理類型可分為良性結節與惡性結節，其中惡性結節生物學特征十分隱匿，常規影像學與細胞學檢查時存在與良性病變相交叉等情況，存在一定的誤診風險[2]。因此，利用實驗室檢驗技術進一步鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性，保障臨床診療的效果十分必要。相關研究結果發現，血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺癌患者預后密切相關[3-4]。為了進一步保障甲狀腺結節患者的診療質量，本研究探討血清TSH與Tg聯合檢測在甲狀腺結節良惡性中的鑒別診斷效果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年6月～2021年5月青島優撫醫院收治的102例甲狀腺結節患者的臨床資料。其中，男性60例，女性42例;年齡32～70歲，平均年齡（42.84±4.50）歲。本次研究已取得醫院倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節》[5]中對于甲狀腺結節的診斷標準;②所有患者均首次實施甲狀腺手術;③所有患者資料完整。

排除標準：①其他疾病所致的甲狀腺功能異常者;②亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進者;③1個月內服用過影響甲狀腺功能的藥物;④哺乳期與妊娠期女性。

1.3? 方法

102例患者術前均行血清TSH與Tg檢測。方法：在患者晨起空腹狀態下采集靜脈血3 mL，放置在真空抗凝管內，上離心機（生產企業：北京新時代北利醫療器械有限公司，型號：DT4-1B）以3 000 r/min的速度分離血清，保留上層血清，之后以全自動生化分析儀（型號：Unicel Dxi 800）聯合化學發光法對血清TSH與Tg進行測定，試劑盒與試劑均為貝克曼庫爾特股分有限公司產品，相關操作按照說明書執行。根據試劑說明書標準，Tg正常值為0～35 ng/mL，TSH正常值為0.34～5.0 μIU/mL。

1.4? 觀察指標

①觀察患者中甲狀腺良性與惡性結節情況，并將病理結果作為“金標準”，比較TSH聯合Tg對甲狀腺結節診斷的準確率。其中Tg>35 ng/mL為Tg陽性，TSH>5.0 μIU/mL為TSH陽性，Tg與TSH任意為陽性即為聯合診斷陽性。②比較血清TSH、Tg單獨檢測與TSH聯合Tg檢測對甲狀腺惡性結節診斷的敏感度、特異度與準確率。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+假陽性例數+真陰性例數）×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，數據呈正態分布，組間比較行兩獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 甲狀腺結節患者TSH聯合Tg檢測與病理檢查結果比較

102例患者病理檢查結果為：甲狀腺惡性結節42例（占41.18%）與甲狀腺良性結節60例（占58.82%）。TSH聯合Tg檢測甲狀腺結節的準確率（96.08%）與病理檢查結果（100.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 血清TSH、Tg單獨檢測及TSH聯合Tg檢測的敏感度、特異度與準確率比較

TSH聯合Tg檢測甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式與生活環境的變化，甲狀腺結節的發病率不斷攀升[6]。甲狀腺結節根據病理類型可分為良性結節與惡性結節。甲狀腺惡性結節發病隱匿，加之病理進展緩慢，缺少典型的生物學特性，與良性結節的鑒別診斷難度較高。目前，超聲與細胞穿刺技術是鑒別甲狀腺良惡性結節的主要手段，但仍存在漏診與誤診的情況，導致治療時機延誤。有研究結果發現，電離輻射、基因突變、碘攝入量及激素水平等均是甲狀腺惡性結節的危險因素，其中激素水平間接或直接參與了甲狀腺惡性病變的發生及進程[7]。而這也為該病的檢測及診斷提供了另外的思路。

血清因子水平檢測具有創傷小、操作簡便和可重復等優勢，且不易受外界因素干擾，利于動態觀察到患者的病情變化。TSH是影響甲狀腺生長的主要激素，由腦垂體分泌，與細胞膜結合后可以激活環化酶與G蛋白，促進甲狀腺組織細胞分化，誘導甲狀腺激素合成，繼而反映出甲狀腺的功能狀況。甲狀腺診治指南中指出，TSH是甲狀腺惡性結節的主要觀察指標，即TSH能夠促進甲狀腺結節生長，若TSH下降則說明惡性病變的可能性更小[8]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，正常人體內血清Tg水平偏低，若甲狀腺惡性組織不斷生長便會損傷甲狀腺正常組織解剖結構，促進炎性反應，導致甲狀腺組織細胞壞死，激活甲狀腺上皮細胞，增加Tg的釋放量，血清Tg水平隨之增加。有學者認為，TSH能夠促進Tg釋放，并調控Tg合成，且經酶水解后分泌入血，可作為鑒別甲狀腺結節的特有標記物[9]。

本研究中，TSH聯合Tg檢測甲狀腺結節的準確率達96.08%，與病理檢查結果的差異無統計學意義（P>0.05）。TSH聯合Tg檢測甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度與準確率顯著高于單純TSH檢測與單純Tg檢測，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。可見，TSH聯合Tg檢測對于甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷效果更為理想，具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，TSH、Tg間接刺激甲狀腺細胞分泌與合成細胞生長因子、血管內皮生長因子等生物活性因子，繼而促進了腫瘤的發生與進展。血清TSH與Tg聯合檢測在甲狀腺結節良惡性中鑒別診斷中具有顯著的效果，為臨床診療提供了可靠的參考依據。需要注意的是，血清甲狀腺功能指標可能在不同階段發生變化，所以在今后的研究中應進一步擴大樣本量，通過多時間段的監測更為準確的掌握血清TSH、Tg與甲狀腺結節的關系。

參考文獻

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