步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯合治療冠心病心律失常的效果

楚愛兵

摘? 要：目的? 探討步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯合治療冠心病（CHD）心律失常的效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月于菏澤市牡丹人民醫院進行治療的CHD心律失常患者78例，采用隨機數表法分成兩組，每組39例。對照組使用酒石酸美托洛爾治療，于對照組基礎上，試驗組聯合應用步長穩心顆粒治療，連續治療4周。對比兩組治療效果、心功能、24 h動態心電圖和藥物安全性。結果? 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后左心室射血分數、心輸出量、每搏輸出量高于對照組，室性早搏數、短陣室速、ST段壓低于對照組，ST段下移持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 在CHD心律失常中給予步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾聯合治療效果確切，有利于改善患者心功能及心律失常狀況，增強臨床療效，且安全性高。

關鍵詞：CHD心律失常;酒石酸美托洛爾;步長穩心顆粒;臨床療效;心功能

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0125-02

冠心病（CHD）為臨床常見心血管疾病之一，常合并心率衰竭、心律失常等。心律失常是常見癥狀，當患者出現心律失常時，致使血流動力學發生變化，引起心悸、胸悶、焦慮等，持續、反復發作會造成心臟泵血功能損害，甚至猝死[1]。現階段，臨床多采用藥物治療冠心病心律失常。酒石酸美托洛爾作為常見抗心律失常藥物，能夠控制血壓，降低心率。但CHD心律失常患者病情復雜，單一用藥效果常不甚理想，治療周期較長，難以及時控制患者病情[2]。步長穩心顆粒屬于中藥制劑，具有活血化瘀、益氣養陰的功效[3]，但單純中醫治療時間較長。基于此，選取2020年6月～2021年6月在菏澤市牡丹人民醫院治療的78例CHD心律失常患者為研究對象，研究步長穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療CHD心律失常的效果。報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月在菏澤市牡丹人民醫院治療的CHD心律失常患者78例，采用隨機數表法分成對照組（39例）和試驗組（39例）。對照組男23例，女16例;年齡50～75歲，平均年齡（61.54±4.68）歲;病程0.5～10.0年，平均病程（5.28±1.45）年;室性心律失常12例、室性心動過速6例、房性心律失常11例、房顫10例。試驗組男22例，女17例;年齡52～75歲，平均年齡（61.88±4.61）歲;病程1.0～11.0年，平均病程（5.57±1.62）年;室性心律失常10例、室性心動過速7例、房性心律失常11例、房顫11例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。患者與其家屬簽署知情同意書。本研究通過醫院醫學倫理會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《內科學 第9版》[4]中冠心病心律失常診斷標準;②患者資料齊全;③無認知功能障礙，能夠配合研究活動者。

排除標準：①臟腑器官功能不全;②對研究藥物不耐受者;③因藥物引發的心律失常者。

1.3? 方法

兩組均予以強心、抗血小板等基礎治療。對照組予以患者酒石酸美托洛爾（生產企業：煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg/片）進行治療，空腹口服，2次/d，25 mg/次。試驗組聯合步長穩心顆粒（生產企業：山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：5 g/袋，）治療，口服，3次/d，9 g/次。兩組患者均連續治療4周。

1.4? 評價標準

①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖檢測心律失常改善>80%;有效：臨床癥狀有所改善，心電圖檢測心律失常改善50%～80%;無效：心電圖檢測、癥狀無改善，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②心功能指標。治療后采用常規心電圖（日本ECG 9130P型常規心電圖）測量記錄患者心輸出量、每搏輸出量。采用心臟超聲檢查法測定左心室射血分數。③24 h動態心電圖。治療后采用24 h動態心電圖（TCL4000Versino 5.30.00）記錄患者室性早搏、短陣室速、ST段下移持續時間、ST段壓低情況。④記錄患者治療期間腹瀉、惡心、頭暈乏力等不良反應發生情況。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。用（x±s）表示計量資料，以t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率為92.31%，高于對照組74.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心功能指標比較

治療后，試驗組心功能各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者24 h動態心電圖比較

治療后試驗組室性早搏、短陣室速、ST段壓低低于對照組，ST段下移持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

CHD是臨床常見的器質性心臟病，受年齡、高血壓、血脂異常、高血糖等諸多因素影響。CHD患者由于長期心肌缺血缺氧往往會引起心肌代謝紊亂，致使心肌細胞生物電活動穩定性下降和心室肌細胞興奮值降低，誘發心臟搏動節律異常[5-6]。心律失常持續發展會加重心肌損害，促使CHD患者病情惡化，治療難度大。

酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，可抑制心肌細胞的自律性，減慢心臟傳導，消除異位節律，降低心肌耗氧量，有效抑制交感神經活動，進而改善心律失常[7]。但單一藥物治療效果并不理想。本研究結果表示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后心功能、24 h動態心電圖指標均優于對照組（P<0.05）;但兩組不良反應發生率的差異無統計學意義（P>0.05），提示在CHD心律失常患者聯合應用步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾治療安全有效，能夠顯著改善心功能，利于預后。步長穩心顆粒能夠改善微循環，糾正心率失常。中醫將CHD心律失常歸為“胸痹”“心痛” 的范疇，與氣血陰陽不足、心脈痹阻相關，臨床治療應注重調和氣血、溫通心脈[8]。步長穩心顆粒是中成藥，成分有琥珀、三七、甘松、黨參和黃精，其中琥珀具有鎮驚安神、利水通淋;三七活血定痛、散瘀止血;黨參健脾益肺;黃精可健脾潤肺、補氣養陰;甘松開郁醒脾、理氣止痛。諸藥行活血化瘀、益氣養陰、定悸復脈之效[9]。步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾二者聯合應用，能夠通過不同的機制協同作用，改善心肌缺血，穩定膜電位，降低心肌細胞自律性，可標本兼顧，故療效更佳。張曉玲等[10]穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常效果觀察的研究結果表示，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾能夠增加治療效果，治療期間不良反應率低，與本研究結果一致。

綜上所述，于CHD心律失常中采用步長穩心顆粒與酒石酸美托洛爾治療，效果確切，可糾正異常心律，改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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[10]張曉玲，侯曉玲，雷曉會.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常效果觀察[J].貴州醫藥，2020，44（1）：82-83.