還原性谷胱甘肽治療中毒性急性腎損傷的療效觀察

劉蕊芝

摘? 要：目的? 探究中毒性急性腎損傷治療中還原性谷胱甘肽的應用價值。方法? 回顧性分析2020年2月～2021年2月晉城市人民醫院收治的100例毒性急性腎損傷患者的臨床資料，依據治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規綜合性治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予還原性谷胱甘肽，統計分析兩組患者的尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（Scr）水平、內生肌酐清除率的變化情況;臨床療效;尿滲透壓及Scr恢復正常時間，少尿期及多尿期時間等指標。結果? 治療后，兩組患者尿NAG、Scr水平均低于治療前，內生肌酐清除率均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的尿NAG、Scr水平均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復正常時間，少尿期及多尿期時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中毒性急性腎損傷治療中還原性谷胱甘肽的應用價值高，可提高臨床療效，縮短患者治療時間，值得臨床應用。

關鍵詞：中毒性急性腎損傷;還原性谷胱甘肽;尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶;血肌酐;內生肌酐清除率

中圖分類號：R969.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0127-02

中毒性急性腎功能衰竭又稱急性中毒性腎小管壞死性腎病，發生機制為腎實質被毒物間接或直接損害造成腎小管嚴重急性壞死[1]。卡那霉素、新霉素、三氯甲烷及汞等很多藥物、毒物及重金屬均會直接毒害腎臟，導致急性腎功能衰竭。該病嚴重影響患者身心健康，嚴重時還會造成患者死亡，需進行及時有效地治療[2]。還原型谷胱甘肽是臨床比較常用的保肝藥物，由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成，是強效的抗氧化劑，分為片劑及針劑，適用于各種肝病的治療，如酒精性肝損傷及藥物性肝損傷等，對于抗結核藥、抗腫瘤藥以及治療精神方面疾病的藥物所造成的肝損傷，療效比較好，同時還可以用于重金屬等中毒及那霉素、新霉素、三氯甲烷、汞等很多藥物及毒物等損害腎臟的解救過程中。本研究探究中毒性急性腎損傷治療中應用還原性谷胱甘肽的價值，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月～2021年2月晉城市人民醫院急診科100例中毒性急性腎損傷患者的病歷資料，依據治療方法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，女性21例，男性29例;年齡21～71歲，平均年齡（46.25±7.35）歲;病程：3～12 h者40例，13～17 h者10例;中毒原因：魚膽15例，毒菌13例，藥物性12例，百草枯8例，原因不明2例。對照組患者中，女性20例，男性30例;年齡22～72歲，平均年齡（47.05±7.85）歲;病程：3～12 h者39例，13～17 h者11例;中毒原因：魚膽16例，毒菌14例，藥物性11例，百草枯7例，原因不明2例。兩組患者一般資料比較的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過晉城市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合中毒性急性腎損傷的診斷標準[3]者;②均具有良好的耐受性者。

排除標準：①合并惡性腫瘤者;②有藥物過敏史者;③合并高血壓病者。

1.3 方法

對照組患者給予靜脈滴注5%～10%氯化鈉注射液100 mL（生產企業：安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20113132，規格：100 mL/瓶）維持水電解質平衡，流食或半流質飲食，預防脫水現象。給予患者肌肉注射25～100 mg/d氯丙嗪（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H42020331，規格：5 mg）預防嘔吐，維持體液平衡，1次/d，2周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者在對照組患者治療基礎上同時給予患者還原性谷胱甘肽（生產企業：重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20041620，規格：0.1 g×36片）1.2 g溶解于5%葡萄糖注射液（生產企業：大理藥業股份有限公司，國藥準字Z20093647，規格：10 mL：1 g）250 mL中，靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程，共治療2個療程。兩組患者均隨訪1個月。

1.4? 觀察指標

①觀察尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）（正常值為10.3～10.9 U/L），血肌酐（Scr）水平（正常值為44～133 μmol/L）和內生肌酐清除率（正常值為80～120 mL/min/ 1.73 m2）變化情況。②觀察兩組患者的治療效果。痊愈：治療后患者血肌酐水平、內生肌酐清除率恢復正常;好轉：治療后患者的血肌酐水平降低，內生肌酐清除率提升;未愈：治療后患者的血肌酐水平沒有降低或提升，內生肌酐清除率沒有提升或降低。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。③觀察尿滲透壓、血肌酐恢復正常時間;少尿期、多尿期時間。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后尿NAG、Scr水平及內生肌酐清除率比較

治療后，兩組患者尿NAG、Scr水平低于治療前，內生肌酐清除率高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的尿NAG、Scr水平均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者尿滲透壓及Scr恢復正常時間，少尿期及多尿期時間比較

觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復正常時間，少尿期及多尿期時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

藥物治療是中毒性急性腎損傷的臨床常用治療方法，能夠維持患者平穩的生命體征，為患者康復提供有利條件，但常規藥物治療無干預患者體內氧自由基的作用，需要患者自身代謝氧自由基，故無法充分挽救腎小管上皮細胞。還原型谷胱甘肽是一種自由基清除劑，能夠以較快的速度和人體糖代謝結合，促進脂肪、蛋白質代謝速度的加快，對高能量吸收進行強化。研究結果表明[4]，還原型谷胱甘肽是一種抗氧化劑，可將氧化物解除，保護巰基酶，發揮解毒作用。李澤均等[5]研究結果表明，在中毒性急性腎損傷的治療中，還原型谷胱甘肽能夠有效降低患者的肌酐水平，加快腎臟近端與遠端腎小管功能的恢復速度，縮短患者少尿期、多尿期時間，具有顯著的治療效果、較少的不良反應，可加快患者康復速度。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的尿NAG、Scr水平均低于治療前，內生肌酐清除率均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者尿NAG、Scr水平均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明，還原型谷胱甘肽能夠保護腎小管上皮細胞，減少腎臟損害。觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復正常時間，少尿期及多尿期時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明，常規綜合性治療基礎上給予還原型谷胱甘肽能夠縮短患者的少尿期、多尿期持續時間，降低患者Scr水平、縮短恢復時間，進一步說明還原型谷胱甘肽能夠有效減輕藥物引發的肝損害，保護腎功能[6]。

綜上所述，還原性谷胱甘肽治療中毒性急性腎損傷的效果較好，能有效縮短患者治療時間，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]邱雙平，吳武忠.前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療慢性腎衰竭的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（7）：654-656.

[2]孟小芹，陳德君，沈紅.還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭臨床研究[J]. 浙江臨床醫學，2007，9（1）：25-26.

[3]趙慧萍，王梅.2014年《急性腎衰竭的腹膜透析治療》指南（成人部分）解讀[J]. 中國血液凈化，2015，14（7）：395-399.

[4]李伏醒.研究還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的價值[J].中國現代藥物應用，2020，14（17）：122-124.

[5]李澤均，嚴江毅.還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭的價值[J].醫學美學美容，2021，30（6）：97-98.

[6]劉偉達，郝愛麗，那紅巍，等.還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭患者的療效觀察[J].當代醫學，2016，22（33）：71-72.