甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白在急性脊髓炎治療中的效果

鄧巍巍

摘? 要：目的? 探討急性脊髓炎患者應用甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯合治療方案的臨床療效與應用價值。方法? 選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組以甲基潑尼松龍治療，觀察組在此基礎上，加用丙種球蛋白，比較兩組臨床療效、不良反應發生情況及相應癥狀改善用時（恢復感覺時間、自主排尿時間、自主行走時間、肌力恢復時間）情況，檢測兩組患者治療前后炎性因子水平變化。結果? 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組恢復感覺、自主排尿、自主行走、肌力恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組各項炎性因子水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 急性脊髓炎患者采用甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯合方案治療，臨床療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：甲基潑尼松龍;丙種球蛋白;急性脊髓炎;療效;不良反應

中圖分類號：R744.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0142-03

急性脊髓炎是臨床常見急重癥，屬于非特異性炎癥反應，患者癥狀表現以排尿困難、感覺障礙、癱瘓等為主，嚴重影響日常生活及健康。據統計，我國急性脊髓炎發病率約為5 %，尤以青壯年群體居多[1]。目前臨床多采取藥物治療方案治療急性脊髓炎，甲基潑尼松龍即為常用治療藥物，但其效果較慢且不理想，同時長時間大劑量用藥易引起多種不良反應，安全性不佳。新近研究發現，聯合用藥可有效提高急性脊髓炎的治療效果，減少不良反應[2]。本研究選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對象，分析甲基潑尼松龍與丙種球蛋白聯合應用的效果與價值，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月齊齊哈爾市第一醫院收治的98例急性脊髓炎患者為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組49例。對照組患者男25例，女24例;年齡22～45歲，平均年齡（35.78±1.03）歲;13例患者雙下肢肌力1級，15例患者雙下肢肌力2級，21例患者雙下肢肌力3級。觀察組患者男26例，女24例;年齡23～45歲，平均年齡（35.79±1.02）歲;14例患者雙下肢肌力1級，16例患者雙下肢肌力2級，20例患者雙下肢肌力3級。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經磁共振成像技術診斷均確診為急性脊髓炎疾病，符合《2015年視神經脊髓炎譜系疾病診斷標準》[3]相關規定;②入院時雙下肢肌力在0～3級。

排除標準：①合并其他神經功能疾病者;②抵觸配合研究者。

1.3? 方法

對照組患者采用甲基潑尼松龍（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20023134）治療，將1000 mg藥物與500 mL葡萄糖注射液（生產企業：山東科倫藥業有限公司，國藥準字H37022922）混合，靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d。

觀察組患者采用聯合用藥方案治療，將500 mg甲基潑尼松龍、0.4 g/kg劑量丙種球蛋白（生產企業：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004）500 mL與葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d。

1.4? 觀察指標

評價兩組患者臨床療效。顯效：患者能夠正常行走，排尿、排便功能正常;有效：患者能夠依靠扶物進行行走，排尿、排便功能明顯改善;無效：患者難以行走，膀胱功能異常。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100 %。比較組患者臨床癥狀好轉時間。包括恢復感覺時間、自主排尿時間、自主行走時間、肌力恢復時間。比較兩組患者不良反應發生情況。包括代謝異常、水鈉潴留、肝功能異常等。不良反應總發生率=（代謝異常+水鈉潴留+肝功能異常）例數/總例數×100 %。測定兩組緩和治療前后血清炎性因子水平。抽取患者靜脈血，常規分離血清，利用酶聯免疫吸附測定法（ELISA法）檢測血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為98.00 %，高于對照組的79.59 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組恢復感覺、自主排尿、自主行走、肌力恢復等相應癥狀恢復用時均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為2.00 %，低于對照組的16.33 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平均相近，差異無統計學差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者上述炎性因子水平均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性脊髓炎是所有脊髓炎類疾病當中發病率最高的類型之一，且發病群體主要集中在青壯年時期[3]。該病的發病速度相對較快，通常情況下無法在第一時間確認致病因素，臨床多會出現體溫快速升高的情況，并伴有不同程度的上呼吸道感染、腸道不適感等癥狀。

甲基潑尼松龍給藥后，人體內的血液循環速度加快，并降低局部血管通透性，避免血液中物質外滲，也能提升血流量。聯合應用丙種球蛋白，雖然會產生部分免疫復合物，且該復合物在血液中呈沉淀物狀態，但此類沉淀物對正常的生理代謝不會構成影響，經由人體自我代償機制可以實現完全清除[4-7]。聯合用藥方案可以顯著提升急性脊髓炎患者的恢復速度，并提升治療階段的免疫功能，避免脊髓感染進一步加重，縮短整體治療周期。有研究顯示，聯合用藥可有效降低急性脊髓炎患者運動功能障礙的發生率，使其后續階段肢體功能得到較大的恢復[8]。甲基潑尼松龍沖擊治療過程中給予丙種球蛋白制劑，還能夠提升抗體和受體的結合度，沉淀的免疫復合物對脊髓內感染的病菌也是具有殺滅作用的，使其細胞正常功能受到影響。兩種藥物的聯合應用方案，可有效降低沖擊治療后甲基潑尼松龍的使用劑量，從而避免激素類藥物使用過量導致的各類不良反應，提升長期治療的安全性[9]。

本研究結果顯示，采取甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療的觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），該研究結果與黃曉敏等[10]的報道相似。進而提示，甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯合用于臨床治療脊髓灰質炎，療效確切。

綜上所述，急性脊髓炎患者通過采取甲基潑尼松龍、丙種球蛋白聯合方案治療，療效確切，安全性高，能夠有效促進患者功能恢復，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]李瑋瑋，劉曉鳴，王路，等.丙種球蛋白聯合甲強龍沖擊治療急性播散性腦脊髓炎患兒的療效[J].神經損傷與功能重建，2020，15（3）：148-150，172.

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[7]李丹，馮媛，耿玲玲，等.小劑量甲基潑尼松龍聯合靜脈丙種球蛋白治療靜脈丙種球蛋白無反應型川崎病的療效分析[J].中國全科醫學，2019，22（4）：442-446.

[8]Wang，Zhang，Lv，et al.Clinical efficacy of gamma-globulin combined with dexamethasone and methylprednisolone， respectively，in the treatment of acute transverse myelitis and its effects on immune function and quality of life[J].Experimental and therapeutic medicine，2020，20（5）：104.

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[10]黃曉敏，邱素麗，陳秀娟.丙種球蛋白聯合甲基潑尼松龍在急性脊髓炎疾病治療中的應用效果[J].吉林醫學，2019，40（10）：2267-2268.