布地奈德干預治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征的有效性及安全性探討

徐磊

摘? 要：目的? 探討布地奈德干預治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS）的有效性及安全性。方法? 選取汶上縣人民醫院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患兒，按照隨機數表法分為治療組與對照組，每組39例。對照組采用肺表面活性物質治療，治療組加用布地奈德治療，連續治療1周。比較兩組臨床療效、血氣指標、肺功能及不良反應發生情況。結果? 治療組患兒治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組患兒pH、氧分壓（PaO2）值高于對照組，二氧化碳分壓（PaCO2）值低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組治療期間不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 布地奈德干預治療NRDS患兒效果更佳，可改善患兒血氣指標，增強肺功能。

關鍵詞：新生兒急性呼吸窘迫綜合征;布地奈德;肺表面活性物質;臨床療效;安全性

中圖分類號：R722.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0153-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）由于肺表面活性物質缺乏所致，多見于胎齡比較小、肺功能未發育成熟的早產兒。NRDS可引起進行性呼吸困難，還會造成呼吸衰竭，導致多組織器官缺氧，甚至危及患兒生命安全，需及時予以有效的治療[1-2]。肺表面活性物質已在NRDS治療中不斷應用，能夠改善肺順應性及肺泡表面張力，提高氧合功能[3]。但NRDS患兒各功能發育不完善，疾病耐受性差，單一藥物治療難以及時改善臨床癥狀，不利于預后。布地奈德為糖皮質激素，具有高效局部抗炎作用，能夠及時改善呼吸系統癥狀[4]。基于此，本研究對布地奈德聯合肺表面活性物質治療NRDS的臨床療效及安全性進行研究，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取汶上縣人民醫院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患兒，按照隨機數表法分為治療組與對照組，對照組患者男22例，女17例;胎齡36～41周，平均胎齡（31.46±3.54）周;體質量2.1～4.0 kg，平均出生體質量（2.95±0.97）kg;早產兒23例，足月兒16例;剖宮產14例，順產25例。治療組患者男21例，女18例;胎齡35～42周，平均胎齡（31.56±3.48）周;出生體質量2.2～4.0 kg，平均出生體質量（2.97±0.95）kg，早產兒24例，足月兒15例;剖宮產15例，順產24例。兩組患兒性別、年齡、胎齡等一般資料相近，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經臨床檢查確診為NRDS[5];②出生12 h內出現呼吸窘迫癥狀。

排除標準：①合并先天性心臟病者;②為先天性呼吸道畸形者;③合并嚴重感染者。

1.3? 方法

對照組患兒采用肺表面活性物質（豬肺磷脂注射液）（生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準字HJ20181202，規格3 mL：0.24 g）治療，出生后12 h內氣管內滴入治療，使用前將豬肺磷脂注射液復溫到室溫，并加入2 mL的注射水進行溶解輕震蕩，根據病情使用第2劑。治療組在對照組基礎上加用布地奈德（生產企業：魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10950075）治療，置入霧化器后連接呼吸機，以0.25 mg/kg持續霧化吸入，2～4次/d。兩組患兒均連續治療1 周。

1.4? 觀察指標

①臨床療效。顯效：治療1周后呻吟、皮膚青紫等癥狀消失，停止吸氧，呼吸頻率平穩;有效：治療1周后臨床癥狀好轉，呼吸頻率明顯下降;無效：患兒臨床癥狀無變化，須實施氣管插管機械通氣;總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血氣指標。治療前后采用血氣分析儀測量血pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺功能。治療前后采用肺功能檢測儀檢測患兒呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。④不良反應。記錄治療期間兩組不良反應。包括肺出血、口腔或咽部念珠菌感染等發生情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理，血氣指標、肺功能指標等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;臨床有效率、不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后血氣指標比較

治療前，兩組血pH、PaO2、PaCO2值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組血pH、PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒肺功能指標比較

治療前，兩組患兒PEF、FEV1、FVC值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，治療組患兒PEF、FEV1、FVC均不同程度升高，且治療組上述指標均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒不良反應發生情況比較

治療組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

NRDS是一種危重急癥，屬于呼吸系統疾病，而肺表面物質分泌不足是誘發該病的主要原因[5]。正常情況下，當妊娠22～26周時，胎兒即可產生肺表面物質，妊娠35周后肺表面物質含量顯著升高，于肺泡表面均勻分布，可降低肺泡表面張力[6]。NRDS患兒體內普遍存在肺表面物質缺乏狀況，導致肺泡逐漸萎陷，從而導致呼吸困難等，若不及時治療會加重機體缺氧，危害生命安全[7]。

肺表面活性物質是治療NRDS的首選方案，其主要成分有磷脂、特異性蛋白質等，經氣管滴入后可直接增加肺部肺表面活性物質含量，并均勻分布于肺泡表面，維持肺泡穩定，防止呼氣末肺塌陷，進而糾正氣體交換障礙，增強肺通氣換氣能力[8-9]。本研究結果表示，治療后，治療組臨床總有效率達到94.87%，顯著高于對照組的76.92%（P>0.05），pH、PaO2、PEF、FEV1、FEV1值高于對照組（P>0.05），PaCO2值顯著低于對照組（P>0.05），說明布地奈德干預治療NRDS的效果優于單一肺表面活性物質治療效果，能夠有效改善血氣指標及肺功能。布地奈德作為一種強效糖皮質激素，吸入給藥后可及時作用于呼吸系統，及時改善NRDS相關癥狀，還可降低微血管通透性，減輕肺部炎癥，促使損傷的肺泡Ⅱ型細胞修復，增加肺表面活性蛋白表達，改善肺通氣功能[10]。本研究結果還表明，兩組不良反應發生率相近，因為布地奈德不會進入血循環，安全性高[11]。在NRDS患者中給予布地奈德與肺表面活性物質聯合治療，可互相補充、協同增效，加速臨床癥狀好轉及病情轉歸[12]。

綜上所述，布地奈德干預治療NRDS患兒效果更佳，改善患兒血氣指標，增強肺功能，安全性較高。值得臨床應用。

參考文獻

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