N末端前腦鈉肽檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用價值

劉孝文

摘? 要：目的? 探究N末端前腦鈉肽（NT-proBNP）檢測對慢性心力衰竭診斷的臨床應用價值。方法? 選取2019年2月～2020年4月云南省文山壯族苗族自治州人民醫院收治的76例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作為對照組，兩組均行NT-proBNP檢測，并測量其左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF），對診斷檢測結果進行比較;同時觀察NT-proBNP與NYHA心功能級別、左室射血分數（LVEF）的相關性。結果? 觀察組患者的左心室舒張末期內徑、NT-proBNP水平、LVEDD均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的左心室射血分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經Speareman分析統計可知，NT-proBNP與NYHA心功能級別呈正相關（r=0.861，P=0.001）;NT-proBNP與LVEF呈正相關（r=-0.594，P=0.002）。結論? NT-proBNP檢測可快速有效地診斷慢性心力衰竭，具有臨床應用價值。

關鍵詞：慢性心力衰竭;N末端前腦鈉肽;診斷價值

中圖分類號：R541.6+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0161-02

慢性心力衰竭是指患者存在持續心力衰竭狀態的一種臨床疾病，并逐步影響患者的呼吸系統和消化系統。如果對慢性心力衰竭患者未及時進行診斷與治療，病情就可能會逐步發展為急性心肌梗死，危及患者的生命安全[1]。在臨床上，早期確診慢性心力衰竭具有重要的意義。通常臨床上通過詢問患者病史和臨床表現，配合進行身體檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查和N末端前腦鈉肽（N-terminal B-type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）檢測等來確診慢性心力衰竭[2]。其中NT-proBNP檢測具有檢查時間短和檢查結果準確的優點，該指標可有效反映慢性心力衰竭患者的病情[3]。本研究旨在探究NT-proBNP檢測對慢性心力衰竭診斷的臨床應用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年4月云南省文山壯族苗族自治州人民醫院收治的76例慢性心力衰竭患者作為觀察組，選取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作為對照組，Ⅰ級24例，Ⅱ37例，Ⅲ級15例。對照組男39例，女37例;年齡46～83歲，平均年齡（62.95±3.27）歲。觀察組男38例，女38例;年齡49～80歲，平均年齡（62.33±3.15）歲;Ⅰ級25例，Ⅱ38例，Ⅲ級13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者和家屬的知情和同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：入選患者經臨床檢查，其各項指標均符合慢性心力衰竭的相關診斷標準[3];入選患者的臨床資料完整。

排除標準：患有運動障礙的患者;存在精神疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均行NT-proBNP檢測。為確保NT-proBNP檢測結果的準確性，囑患者保持空腹狀態，抽取靜脈血3 mL置于抗凝試管中，將抗凝試管在試管架上靜置20 min后，將血液標本進行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心后分離血漿，采用羅氏（Roch cobas）電化學發光儀對兩組患者的NT-proBNP濃度進行檢測，并及時記錄。入院24～48 h內對患者進行超聲心動圖檢查（生產企業：美國彩色多普勒超聲診斷儀VIVID7，探頭頻率為2～4 MHz）測定LVEF、LVEDD。NT-proBNP批內差異為4.1%，批間差異為4.6%，實驗室正常值：若患者的年齡低于75歲，則NT-proBNP應低于125pg/mL，若患者的年齡超過75歲，則NT-proBNP應低于450pg/mL。NT-proBNP與心臟超聲心動圖同日測定，均由專人負責檢查。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的左心室舒張末期內徑、左心室射血分數以及NT-proBNP水平。失代償的心衰診斷的金標準為超聲心動圖檢查中LVEF下降及（或）合并左室舒張末內徑增加。同時觀察NT-proBNP與NYHA心功能級別、左室射血分數（LVEF）的相關性。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組左心室舒張末期內徑和左心室射血分數比較

觀察組患者的左心室舒張末期內徑高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的左心室射血分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組NT-proBNP水平比較

觀察組患者的NT-proBNP水平明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? NT-proBNP與NYHA心功能級別的相關性

經Speareman分析統計可知，NT-proBNP與NYHA心功能級別呈正相關（r=0.861，P=0.001），隨著心衰患者心功能級別的增加，其NT-proBNP水平逐漸遞 增 ：Ⅱ級（951.29±89.32）pg/mL，Ⅲ級（1852.34±589.52）pg/mL，Ⅳ級（4251.31±964.12）pg/mL。

2.4? NT-proBNP與LVEF心功能級別的相關性

經Speareman分析統計可知，NT-proBNP與LVEF呈正相關（r=-0.594，P =0.002），隨著心衰患者心功能級別的增加，其LVEF逐漸下降：Ⅱ級（56.57±8.32）%，Ⅲ級（49.01±10.52）%，Ⅳ級（42.13±16.83）%。

3? 討論

慢性心力衰竭是一種臨床常見的心臟疾病類型，是各種心臟結構或功能性病變導致心室充盈及（或）左室射血分數受損引起的一組疾病，舒張性心力衰竭往往先發于收縮性心力衰竭，是一種漸進性過程，早期心力衰竭可能尚未發生心臟形態學改變，通常表現為射血分數下降及舒張末內徑增大，且患有該病癥的慢性心力衰竭患者多伴有心臟病病史，如冠心病、風心病及心肌病等[4]。心力衰竭患者在發病后，常受到疾病的影響導致心室整體收縮能力下降，且隨著病情的加劇和心功能的衰弱，使得左心室射血分數指標逐步下降，且進一步影響患者左心室舒張末期內徑的變化，對患者心臟充血功能帶來影響。慢性心力衰竭患者在劇烈運動后，會出現運動耐力下降，呼吸困難和腹部、腿部水腫等現象，此時需提高警惕，及早進行診斷和治療[5]。超聲心動圖是目前診斷心力衰竭的重要臨床手段，對于失代償的心衰診斷的金標準是超聲心動圖檢查中LVEF下降及（或）合并左室舒張末內徑增加，但老年人常因慢性呼吸道疾病和心臟病史并存，難以準確區別是肺源性或心源性所致呼吸困難，還是二者并存，而且LVEF及LVEDD測定受操作醫師主觀技能、患者肺氣含量、儀器等因素影響較大。

BNP是一種神經激素。當心臟容量負荷增加致心室壁張力及心室壓力增加時，心肌細胞通過mRNA轉錄合成108個氨基酸所組成的BNP前體（proBNP）。當心室壁張力及心室壓力進一步增加時，pmBNP被釋放并裂解為無活性的氨基末端proBNP（NT—proBNP），和有內分泌活性的BNP。但NT-proBNP比BNP穩定并在檢測左心室功能小時更敏感。多項臨床研究表明。NT-proBNP與NYHA心功能分級有一定相關性，是心力衰竭患者住院率和病死率的獨征預測因子。依據國內相關學者的研究發現，BNP水平越高，心力衰竭程度越重。其機制可能是心力衰竭時心室容量負荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有關。綜合本研究結果表明，CHF Ⅱ-Ⅳ級心功能患者血漿NT-proBNP水平較之正常對照組明顯增高，且心力衰蝎患者隨著NYHA分級增高血漿NT-proBNP，BNP水平呈遞增趨勢，說明血漿NT-proBNP能敏感地反映心力衰竭的嚴重程度。可用于臨床對心力衰竭患者的病情評估。雖然NT-proBNP水平受影響的因素較多，包括腎功能、心房纖顫、心肌缺血、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等，其他因素如年齡、性別、利尿劑與β受體阻斷劑的應用也對結果有影響，但血漿NT-proBNP作為一種生化指標，是很好的心力衰竭標志物，對于心衰的早期診斷，判斷呼吸困難病因有重要價值，可廣泛應用于臨床。NT-proBNP水平可對慢性心力衰竭進行快速有效的診斷[6]。該檢查方法速度快且準確度高，主治醫師可根據診斷結果對慢性心力衰竭患者的病情進行判斷，如果確診為慢性心力衰竭，則需及時予以治療[7-8]。

本研究結果表明，觀察組患者的左心室舒張末期內徑、NT-proBNP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的左心室射血分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，NT-proBNP檢測可快速有效地診斷慢性心力衰竭，具有臨床應用價值。

參考文獻

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