桂枝芍藥知母湯聯合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫的療效

楊廣宇

（沈陽市中醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110000）

臨床中，糖尿病腎病水腫是一種常見的糖尿病并發癥之一，主要是由于高血糖引起了腎小球出現高灌注等癥狀，導致患者的血管內皮受損、腎小球硬化等，進而導致患者表現為微量蛋白尿，并逐步發展為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫等，如治療不及時，則可能發展為終末期腎病，影響患者的生活質量，并嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。在西醫理論中，腎小球硬化、遺傳、高血糖等因素共同作用，會在一定程度上引起內分泌、代謝紊亂、導致糖尿病腎病水腫的發生，而在中醫理論中，由于糖尿病患者病程較長，所以患者多耗乏脾腎氣血、陰損及陽，甚至出現腑臟功能下降、痰毒互結等癥狀。西醫對于糖尿病腎病的治療，主要以利尿劑等藥物治療為主，但常規的西藥治療，并不能起到理想的治療效果，甚至會引起腎功能持續下降等不良反應。中醫主要通過補腎溫腎、固攝精微治療糖尿病腎病水腫，通常采用《金匱要略》中所記載的桂枝芍藥知母湯和腎氣丸進行治療，在目前的臨床應用中療效顯著，相關藥理學研究表明，兩種藥方聯合使用能達到更好的治療效果[3]。基于此，本研究選取2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 60 例糖尿病腎病水腫患者作為研究對象，旨在探究桂枝芍藥知母湯聯合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院腎病科收治的糖尿病腎病水腫患者60 例作為研究對象，采用隨機數表法分為實驗組與參照組，各30例。實驗組男22例，女8例；年齡55～76歲，平均（67.00±2.00）歲；病程4～17年，平均（8.76±0.34）年。參照組男 20 例 ，女 10 例，年齡 54～76 歲，平均（66.00±1.97）歲；病程3～18年，平均（8.75±0.24）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合臨床對于糖尿病的診斷標準；均符合《中藥新藥臨床指導原則》中關于糖尿病腎病水腫的中醫診斷標準；均已自愿簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并肝腎等重要器官功能損傷患者；存在惡性腫瘤性疾病患者；對本研究所用中藥過敏患者。

1.2 方法 參照組給予腎氣丸治療。組方：制附子、砂仁、肉桂各9 g，車前子、大黃、山茱萸、牛膝各15 g，山藥、益母草、當歸、熟地黃、枸杞子、茯苓各20 g，丹參、澤瀉、黃芪各30 g，丹皮12 g，加水煎服，取藥湯 150 ml，每天 1 劑，每天 2 次，1 個月為 1 個療程，連續治療2～3個療程。實驗組在參照組的基礎上給予桂枝芍藥知母湯治療。組方：桂枝、知母、防風各12 g，芍藥、白術、生姜各15 g，麻黃、制附子、甘草各6 g，加水煎服，取藥湯300 ml，每天1 劑，分早、晚 2 次服用 ，3 周為 1 個療程 ，連續治療 3 個療程。若患者全身水腫癥狀消退、關節疼痛有所緩解、心慌氣短癥狀明顯減輕、食欲和睡眠狀態有所改善時，可停止服藥治療。若患者的癥狀有所改善，但仍有舌淡胖、苔白、脈緩等癥狀時，應加服1個療程治療。

1.3 觀察指標 比較治療后兩組患者的血糖指標、腎功能指標及臨床療效。血糖指標主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）；腎功能指標主要包括24 h 尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。療效評價標準：顯效，患者的臨床癥狀完全消失，各項生命體征恢復正常，中醫癥候積分降低＞70%；有效，患者的臨床癥狀有所改善，各項生命體征基本恢復正常，中醫癥候積分降低40%～69%；無效，患者的臨床癥狀無改善，各項生命體征無改變，甚至惡化，中醫癥候積分下降＜40%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血糖指標比較 治療后，實驗組FBG、2 h PG均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血糖指標比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

表1 兩組治療后血糖指標比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖

組別實驗組參照組t值P值2 h PG 6.33±0.45 8.56±0.56 17.001 9 0.000 0例數30 30 FBG 5.02±0.34 7.98±0.96 15.919 2 0.000 0

2.2 兩組治療后腎功能指標比較 實驗組24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后腎功能指標比較（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

表2 兩組治療后腎功能指標比較（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

注：BUN，血尿素氮；SCr，血肌酐

組別實驗組參照組t值P值SCr（mmol/L）132.44±0.45 149.67±0.44 149.949 0 0.000 0例數30 30 24 h尿蛋白定量（g/24 h）0.83±0.22 1.97±0.56 10.377 9 0.000 0 BUN（mmol/L）5.78±0.23 7.04±0.54 11.758 1 0.000 0

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為86.67%，高于參照組的56.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

表3 兩組臨床療效比較（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

組別實驗組參照組χ2值P值例數30 30顯效23（76.67）14（46.67）有效3（10.00）3（10.00）無效4（13.33）13（43.33）總有效率26（86.67）17（56.67）6.648 4 0.009 9

3 討論

臨床中，糖尿病腎病水腫是一種常見的糖尿病并發癥，該病的發病機制相對復雜，治療周期較長，且治療難度相對較高，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床中多采用西醫治療方法，西醫治療雖然能起到一定的療效，但治療效果并不理想，因此，臨床中，逐漸開始探索中醫的治療方法[4]。中醫理論中，糖尿病腎病水腫歸屬于“消渴”“水腫”“風水”“虛勞”等范疇；《諸病源候論》中記載：“消渴……其病變，或發為癰疽；或成水疾”；《證治要訣》中記載：“三消久而小便不臭……此精不禁，真元竭也”，而《圣濟總錄》中有記載：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰……水液聚于體內而出現水腫”，綜合以上專著古籍記載，糖尿病腎病水腫本虛標實、虛實夾雜、其病因可歸為氣陰兩虛、脾腎虧虛、腎虛血瘀等幾個方面，因此，根據《金匱要略》可采用桂枝芍藥知母湯聯合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫[5-8]。桂枝芍藥知母湯中的麻黃和桂枝具有祛風通陽的作用，芍藥與知母具有清熱養陰的作用，制附子則起到良好的止痛作用，而防風和白術能起到祛風除濕的作用，甘草和生姜主要用于調和方劑，該方劑按療程服用，可起到溫經散寒的作用，對治療糖尿病腎病水腫療效顯著。腎氣丸中熟地黃的功效主要為歸腎經、具有滋陰清熱的作用；丹參的作用主要為活血化瘀、養血安神；澤瀉的作用主要為利水、滲濕、利尿；而砂仁、茯苓的作用主要為健脾和胃、利水滲濕；益母草可發揮清熱解毒、利水消腫的作用；枸杞子則具有滋補肝腎的作用；丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效；車前子能起到清熱祛痰、利尿滲濕的作用，諸藥合用可起到利水滲濕、補益肝腎和溫經助陽的作用。根據現代藥理學的研究發現，丹參在強心、抗菌方面的作用顯著；黃芪在保肝、補氣中的效果顯著，當歸可調血脂、降壓；枸杞子則具有降血糖和增強免疫的作用；丹皮能起到抗炎消菌的作用。因此，腎氣丸聯合桂枝芍藥知母湯治療糖尿病腎病水腫，能明顯改善患者的各項指標，提高治療效果。本研究結果表明，治療后，實驗組FBG、2 h PG、24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明采用桂枝芍藥知母湯聯合腎氣丸治療能有效改善患者的血糖指標和腎功能指標。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯聯合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫患者療效顯著，可明顯改善血糖指標及腎功能指標，有助于患者身體機能恢復，促進患者康復，值得臨床推廣應用。