磁共振血管造影及磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)在急性腦梗死缺血半暗帶診斷中的應(yīng)用

門首利

（蓋州市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 營口 115200）

缺血半暗帶（IP）指介于梗死灶與正常組織間的移行區(qū)域，該部位處于可逆性損傷階段，但隨著腦梗死發(fā)生時間的推移，梗死區(qū)向外逐漸擴展，IP 則逐漸縮小，直至消失[1]。急性腦梗死治療中及時搶救IP 可阻止細胞死亡過程，控制不可逆性損害產(chǎn)生[2]。磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）可顯示出缺血病灶，磁共振血管造影（MRA）可反映顱內(nèi)血管情況，為腦梗死診斷及治療提供參考[3-4]。基于此，本研究旨在探究MRA、DWI 技術(shù)對急性腦梗死IP 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年5 月至2019 年10月本院收治的45例急性腦梗死患者的臨床資料，患者均完成灌注成像（PWI）、MRA、DWI檢查，DWI均顯示為大腦中動脈供血區(qū)腦梗死，根據(jù)MRA 顯示大腦中動脈M1 段閉塞情況分為顯示M1 段閉塞組（n=24）與未示M1 段閉塞組（n=21）。顯示 M1 段閉塞組男 13 例，女 11 例 ；年齡 34～83 歲，平均（64.02±10.69）歲。未示M1 段閉塞組男12 例，女9例；年齡32～82 歲，平均（63.78±10.74）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院前識別、病史采集，結(jié)合腦部CT、MRI檢查確診為急性腦梗死；為單側(cè)新發(fā)梗死；未行溶栓治療者；急性后循環(huán)腦梗死且發(fā)病24 h以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并顱內(nèi)血管畸形者；存在檢查禁忌或無法配合檢查者。

1.3 方法 MRI檢查：使用NSM-S15P超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（東軟醫(yī)療），梯度場切換率150 T/（m·s），DWI 采用自旋平面回波（SE-EPI）序列，軸位掃描，重復(fù)時間2 800 ms，回波時間83 ms，矩陣128×128，視野23 cm×23 cm，層厚5 mm，層間距1.5 mm，多彌散加權(quán)程度（b 值）取0、1 000、1 500 s/mm2，采集19層覆蓋全腦。MRA 檢查：三維時間飛躍法（3DTOF）結(jié)合多薄塊重疊采集法，將獲取的血管圖像以最大信號強度投影建設(shè)，結(jié)合原始圖像分析。軸位動態(tài)磁敏感對比成像（PWI-DSC）：自由感應(yīng)衰減序列，重復(fù)時間1 500 ms，回波時間43 ms，矩陣128×128，視野23 cm×23 cm，層厚5 mm，層間距1.5 mm，采集50次，共14層。檢查前注入靶向造影劑。

1.4 觀察指標(biāo) 所有數(shù)據(jù)傳送至西門子工作站，獲取不同 b 值 DWI 圖像 ，DWI 異常體積測量時 b 值取1 500。手工勾取PWI 異常信號區(qū)，病變體積=異常面積×層厚，所有步驟均由神經(jīng)影像專家完成。PWI異常體積≥10 ml，PWI 異常體積＞DWI 梗死體積的20%，定義為PWI-DWI 不匹配。顯示M1 段閉塞組中，DWI 檢出梗死體積＜25 ml，定義為MRA-DWI梗死體積不匹配；DWI-Alberta 梗死早期CT 評分≥7，定義為MRA-DWI梗死部位不匹配。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較 兩組DWI 梗死體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRA 結(jié)果顯示，顯示M1 段閉塞組PWI 異常體積大于未顯示M1 段閉塞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較（，ml）Table 1 Comparison of imaging performance between the two groups(,ml)

表1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較（，ml）Table 1 Comparison of imaging performance between the two groups(,ml)

組別顯示M1段閉塞組（n=24）未示M1段閉塞組（n=21）t值P值DWI梗死體積32.56±36.97 16.37±41.69 1.381 0.174 PWI異常體積169.13±65.80 59.31±57.16 5.934 0.000

2.2 兩組不匹配情況比較 45例患者中，存在PWIDWI不匹配36例，占比80.00%（36/45）；MRA-DWI梗死體積不匹配17例，占比37.78%（17/45）；MRA-DWI梗死部位不匹配16例，占比為35.56%（16/45）。

3 討論

DWI 可在腦梗死發(fā)病的數(shù)分鐘至幾個小時內(nèi)清楚地識別嚴(yán)重腦缺血區(qū)，PWI可發(fā)現(xiàn)缺血核心及周圍腦組織灌注損害情況，對DWI信息進行有效補充，PWI-DWI不匹配是目前臨床溶栓治療的重要參考，但PWI 需注入造影劑，操作技術(shù)復(fù)雜，費用高，具有一定局限性[5]。臨床治療中，若高估IP范圍，可導(dǎo)致過度治療情況發(fā)生，不僅增加患者治療花費，還需面臨再灌注治療損傷，增加治療風(fēng)險，而評估不準(zhǔn)確也可導(dǎo)致部分需接受溶栓治療的患者錯失機會[6-7]。因此，需尋找一種更為安全實用且診斷效能高的的IP診斷方法。

MRA無損傷，檢查時間短，可多角度旋轉(zhuǎn)顯示腦血管血流情況，在腦梗死診斷中具有重要臨床應(yīng)用價值[8]。本研究結(jié)果顯示，MRA 顯示M1 段閉塞組的PWI異常體積大于未示M1段閉塞組；45例患者中，存在PWI-DWI不匹配36例，占比80.00%；MRA-DWI梗死體積不匹配17例，占比37.78%；MRA-DWI梗死部位不匹配16例，占比為35.56%；可見MRA-DWI不匹配診斷可有效篩選IP患者，但漏診率較高，即MRA檢查未示M1段閉塞患者也可存在PWI-DWI不匹配。分析原因可能為，動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄可致供血區(qū)低灌注，但部分閉塞患者由于后循環(huán)經(jīng)后交通動脈代償也可顯影，若代償不充分則供血區(qū)也可存在低灌注情況[9-10]。雖MRA-DWI不匹配敏感度低，但其陽性預(yù)測值高，溶栓治療費用高，具有一定風(fēng)險，患者需慎重選擇，而通過一種陽性預(yù)測值高的診斷方式可較為有效的篩選出需溶栓治療的人群[11]。

綜上所述，MRA、DWI 技術(shù)診斷急性腦梗死IP陽性預(yù)測值高，敏感度低，對臨床指導(dǎo)溶栓治療具有一定意義，但仍需更多的研究來探討能否進一步提高診斷效能。