宮頸癌根治術全身麻醉蘇醒期寒戰發生率與影響因素分析

楊洋

（開原市中心醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112300）

宮頸癌根治術是臨床治療宮頸癌的重要手段，即對宮頸癌患者進行根治性子宮切除，并全面清掃盆腔淋巴結，以控制疾病進展，提高患者生存率[1]。但宮頸癌根治術本身屬于一種應激源，會導致患者神經系統、內分泌系統以及運動系統等多個系統出現不同程度的失衡，患者在全身麻醉蘇醒期極易發生不良反應，如寒戰等[2]。寒戰雖不會直接導致患者死亡，但也會給患者生理及心理帶來不良影響，使患者產生不適感，甚至引起血壓升高或心動過速，增加其痛苦[3]。基于此，本研究選取2018年9月至2021年5月本院收治的90例宮頸癌根治術患者，觀察麻醉蘇醒期寒戰的發生情況，并對寒戰的影響因素進行分析，為其防治措施的制定提供有效的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2021 年5 月于本院接受宮頸癌根治術治療的90 例患者作為研究對象，年齡30～67 歲，平均年齡（55.23±5.43）歲；腫瘤分期（TNM）：ⅠB 34 例，ⅡA 56 例；腫瘤分化程度：低分化51 例，中分化23 例，高分化16例。術后觀察發現有30例患者發生寒戰，將其納入觀察組，未發生寒戰的60例患者納入對照組。觀察組男18例，女12例；年齡49～66歲，平均年齡（56.79±5.82）歲；TNM：ⅠB 16 例，ⅡA 14 例；腫瘤分化程度：低分化15 例，中分化 6 例，高分化 9 例。對照組男 36 例，女24 例；年齡 30～48 歲，平均年齡（39.61±5.37）歲；TNM：ⅠB 18 例，ⅡA 42 例；腫瘤分化程度：低分化36 例，中分化17 例，高分化7 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者術前均確診為宮頸癌；術前無精神異常、可正常溝通；術后均進入麻醉恢復室等待蘇醒；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤或心、肝、腎等重要器官嚴重病變；凝血功能異常；術前體溫異常；術后出現嚴重并發癥；術后需轉入重癥監護室。

1.3 方法 所有患者均行宮頸癌根治術，手術結束后進入麻醉蘇醒室，隨后密切觀察患者的情況，判斷患者是否發生寒戰，并評估其寒戰程度，直至完全清醒離開麻醉蘇醒室。根據寒戰程度分級（Wrench）判定寒戰程度，0 級：無寒戰；Ⅰ級：體毛豎立、外周血管呈現收縮狀態或外周青紫，但未見肌肉活動；Ⅱ級：僅出現單組肌肉活動；Ⅲ級：出現兩組及以上肌肉活動；Ⅳ級：全身出現肌肉震顫。出現Ⅲ級、Ⅳ級且持續時間≥3 min則評定為寒戰。

1.4 觀察指標 統計兩組全身麻醉蘇醒期發生寒戰的例數，并對其相關影響因素進行分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90 例宮頸癌根治術患者在全身麻醉蘇醒期共有30 例發生寒戰，發生率為33.33%。相關因素分析顯示，兩組年齡、手術方式、術中輸液量、術中出血量、術中體溫、手術時間及術后VAS 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸癌根治術全身麻醉蘇醒期發生寒戰的相關影響因素比較[n（%）]

3 討論

寒戰即肌肉不自主的震顫，是宮頸癌根治術全身麻醉蘇醒期常見的一種不良反應，會給患者帶來不同程度的不適感，增加機體基礎代謝率以及組織氧消耗量，進而導致組織器官出現缺氧癥狀，對于高齡或心肺功能較弱的患者，極易引起血壓升高、呼吸抑制、酸中毒等并發癥，且會增加失血量以及圍術期感染率，影響患者術后康復。

本研究中，患者全身麻醉蘇醒期寒戰發生率為33.33%，表明宮頸癌根治術全身麻醉蘇醒期發生寒戰的風險較高，臨床應提高重視度，進一步研究其相關影響因素，以最大限度預防全身麻醉蘇醒期寒戰的發生。本研究結果顯示，不同年齡的宮頸癌根治術患者全身麻醉蘇醒期寒戰的發生率差異有統計學意義，與年齡＞45歲的患者相比，年齡≤45歲的患者全麻蘇醒期發生寒戰的風險更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因為，隨著人年齡的增長，機體神經系統功能會逐漸降低，體溫自主調節機制也會隨之逐漸減弱，因此，患者年齡越大，其發生寒戰的風險越低[4]。相關因素分析顯示，開放手術、術中輸液量≥2 700 ml、術中出血量≥800 ml以及手術時間≥2 h均是宮頸癌根治術患者全麻蘇醒期發生寒戰的獨立危險因素，原因可能為，開放手術操作過程比較復雜，難度高，對組織造成的創傷也較大，手術時間長，術中出血量多，且術中大量輸入溫度較低的液體，極易導致患者體內熱量大量散失，而且傷口部位會釋放出大量的炎癥因子，從而導致寒戰發生[5]。臨床認為，術中體溫＜36.5 ℃是宮頸癌根治術全身麻醉期發生寒戰的主要原因，因為在手術時需要麻醉，當身體局部處于麻醉狀態時，局部組織溫度就會開始升高，而其他部位的溫度處于下降狀態，進而導致人體體溫出現改變或失調，誘發患者在全身麻醉蘇醒期出現寒戰的情況[6]。在手術過程中大量輸血或輸液也會引起低體溫，使患者機體出現熱源反應，從而引起寒戰的發生。此外，手術室溫度過低也會使患者體溫迅速下降，導致熱量不斷流失，從而引發寒戰[7]。由此提示，在術中，應將手術室溫度調至適宜的范圍，同時做好術中保暖工作，輸液時可適當對液體進行加溫，嚴密監測患者肢體體溫狀態，以避免低體溫的發生[8]。本研究發現，術后疼痛也是宮頸癌根治術患者在全身麻醉蘇醒期發生寒戰的重要因素，當患者VAS 評分＜3 分時，其寒戰發生風險也較高，其原因可能是患者在強烈疼痛的狀態下，會導致機體釋放出大量TNF-α、IL-6 等炎癥因子，使機體體溫調定點上移，從而誘發寒戰[9]。因此，術后應及時評估患者的疼痛程度，給予患者適當的疼痛護理，以幫助患者緩解疼痛，避免或減少寒戰的發生[10]。

綜上所述，年齡、手術方式、術中輸液量、術中出血量、術中體溫、手術時長、術后疼痛程度等均與宮頸癌根治術全身麻醉蘇醒期寒戰的發生密切相關，臨床應提高對其防治的重視度，針對其發生的相關因素采取針對性的措施，以盡可能地降低寒戰的危害。