口腔專科護士核心能力培養相關指標的構建

岑 瓊，俞 娟，季玉娣，呂 韻

上海市口腔醫院，復旦大學附屬口腔醫院，上海 200001

隨著醫學模式的轉變、口腔醫學的迅猛發展以及口腔診療護理服務需求的不斷提高，對口腔護士專業核心能力要求進一步提高。2016 年，國家衛健委印發《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》，明確提出：“有計劃的培養一批專科護士，滿足臨床護理需求；并且將專科護士發展計劃作為護士服務能力的提升工程”。在發達國家，對口腔專科護士核心能力的培養研究相對完善，而我國相關研究起步較晚，目前尚未形成統一的口腔專科護士準入、培養、考核和評價指標。確定口腔專科護士核心能力，并以此為依據構建符合本土現狀、具有可實踐性的口腔專科護士培養模式意義重大。本研究采用德爾菲專家咨詢法（Delphi method）確定口腔專科護士核心能力及其培養方式和評價指標體系，以期為口腔專科護士核心能力的培養和評價提供可靠依據。

1 方法

1.1 初步構建指標體系

1.1.1 成立課題研究小組 成立課題研究小組，成員共8 名，其中副高級職稱2 名，中級職稱6 名；博士1 名，碩士1 名，本科6 名；工作領域涵蓋口腔護理臨床護理、護理管理、臨床口腔治療等。

1.1.2 初步擬定專家咨詢表

1.1.2.1 文獻查閱 課題研究小組以“specialized nurse”“oral”“dental”“core competency”“stomatology”“dentistry”“training”“education”“course”“index”“indicator system”為英文檢索詞，以“專科護士”“專科護理”“口腔”“口腔醫學”“牙科”“培訓”“教育”“課程”“指標”“指標體系”為中文檢索詞，采用題名、關鍵詞、主題詞、摘要等方式，檢索PubMed、the Cochrane Library、中國知網（CNKI）、萬方數據平臺等數據庫，初步檢索到國內外文獻142 篇，經課題研究小組討論最終納入文獻48篇，從專科護士核心能力培養目標、培養方法、考核評價3 個方面提取和總結口腔專科護士培養體系相關指標。

1.1.2.2 半結構式訪談 課題研究小組自行設計訪談提綱，采用立意抽樣法抽取上海市某三級甲等口腔專科醫院25 名從事口腔專科診療或護理工作5 年以上的醫護人員進行半結構訪談，包括醫生8 名，護士17 名。訪談內容：①您對口腔專科護士核心能力的理解是什么？②您認為口腔專科護士核心能力培養目標有哪些？③您認為口腔專科護士核心能力培養內容有哪些？④您認為口腔專科護士核心能力培養方法有哪些？⑤您認為口腔專科護士核心能力考核評價方式有哪些？

1.1.2.3 形成專家咨詢問卷 運用Colaizzi 現象學分析法將訪談內容進行閱讀、編碼、歸納和提煉，結合文獻分析結果，初步形成口腔專科護士核心能力、培養方式和考核評價指標體系的專家咨詢問卷。咨詢問卷由3 部分組成。①致專家信：介紹本次研究的背景、目的、填表說明和要求。②咨詢問卷主體：初步形成的口腔專科護士核心能力指標包括一級指標6 項、二級指標15 項、三級指標38 項。初步形成的口腔專科護士核心能力培養方法指標包括一級指標3 項、二級指標10項。初步形成的口腔專科護士核心能力考核評價指標包括一級指標2 項、二級指標5 項。采用Likert 5 級評分法，請專家對每個指標進行重要性評分，從“不重要”到“非常重要”依次計為1～5 分。指標后分別設置“建議增加”“賦值”“刪除”“修改意見”欄。③專家一般資料調查表：內容包括性別、年齡、學歷、所屬領域、職稱等以及專家對問卷判斷依據和熟悉程度，其中，專家對問題的判斷依據主要分為實踐經驗、理論分析、參考國內外文獻、直觀感受4 個選項，實踐經驗選項按照大、中、小程度依次計0.50，0.40，0.30，理論分析選項按照大、中、小程度依次計0.30，0.20，0.10，參考國內外文獻選項按照大、中、小程度依次計0.10，0.08，0.05，直觀感受選項按照大、中、小程度依次計0.10，0.07，0.05；熟悉程度按照很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉依次計1.0，0.8，0.6，0.4，0.2。

1.2 遴選咨詢專家 2020 年10 月—2020 年12 月從華東、華南、華西、華北、華中5 個地理方位的三級甲等口腔醫院和大學院校邀請口腔醫學、臨床護理、護理教育、護理管理專家共21 名作為咨詢專家。納入標準：①專業性方面，為三級口腔專科醫院或高校中級及以上職稱，并具有本科及以上學歷。②工作經驗方面，從事口腔專業診療或護理、教學、管理等專業性工作10年以上。③工作成就方面，在口腔專業診療或臨床護理、教學、管理等領域具有較高專業成就。

1.3 實施專家咨詢 以電子問卷方式發放并回收問卷，共進行2 輪專家咨詢。第1 輪問卷回收后，對專家評分和指標增減意見進行整理、分析，經課題研究小組討論、修改、完善后，形成第2 輪專家咨詢問卷，根據專家反饋和增減意見，再次進行修改、完善。指標篩選標準：變異系數＜0.25，重要性均分≥4.0 分。

1.4 統計學方法 采用Excel、IBM SPSS Statistics 22、SPSSAU 統計軟件進行統計描述與分析，采用專家積極程度、專家權威程度、專家意見集中程度衡量咨詢結果的可靠性。采用問卷回收率表示專家積極程度。采用專家權威系數表示專家權威程度，專家權威系數=（專家對問卷判斷依據+熟悉程度）/2，專家權威系數越大代表專家權威程度越高、研究結果越可靠，專家權威系數≥0.7，表明專家權威性較高。采用變異系數和肯德爾和諧系數（Kendall's W）表示專家意見集中程度，變異系數越小，專家意見越趨于一致；Kendall's W系數的P＜0.05 說明具有一致性，Kendall's W 系數為0～1，越接近1 說明一致性水平越高[1]。計算指標的重要性得分、變異系數，采用層次分析法計算指標權重。

2 結果

2.1 咨詢專家一般資料 21 名專家中，男3 名，女18名；31～40 歲7 名，41～50 歲7 名，51～60 歲6 名，≥61歲1 名；本 科9 名，碩 士8 名，博 士4 名；口 腔 醫 學 領 域12 名，臨床護理領域7 名，護理教育領域1 名，護理管理領域1 名；中級職稱6 名，副高級職稱7 名，正高級職稱8 名；工作于口腔專科醫院19 名，高等院校2 名。

2.2 專家可靠性

2.2.1 專家積極程度 第1 輪專家咨詢發放問卷23份，回收有效問卷21 份，問卷有效回收率為91.30%，有9 名專家提出14 條修改意見；第2 輪專家咨詢發放問卷21 份，回收有效問卷21 份，問卷有效回收率為100.00%，有2 名專家提出3 條修改意見。

2.2.2 專家權威程度 第1 輪專家咨詢的專家對問卷判斷依據為0.898，熟悉程度為0.819，專家權威系數為0.859；第2 輪專家咨詢的專家對問卷判斷依據為0.900，熟悉程度為0.829，專家權威系數為0.865。

2.2.3 專家意見集中程度 第1 輪專家咨詢各指標得分的變異系數為0.04～0.40，Kendall's W 系數為0.24（χ2=418.74，P＜0.001）；第2 輪專家咨詢各指標得分的變異系數為0.04～0.20，Kendall's W 系數為0.27（χ2=451.55，P＜0.001）。

2.3 指標修訂 依據專家提出的建議、德爾菲法條目篩選標準，課題研究小組成員集體評議后對相關指標進行增減與修訂。

2.3.1 口腔專科護士核心能力指標修訂 將一級指標“領導管理能力”修改為“管理能力”并將其下新增二級指標“時間管理”，再新增三級指標“了解時間管理的基本程序，掌握時間管理的方法與策略”；將一級指標“科研及其應用能力”下新增二級指標“評判性思維能力”，再新增三級指標“對于臨床復雜護理問題，能有目的地進行分析、判斷、推理和決策”；將一級指標“自我、專業發展的能力”下新增二級指標“職業規劃能力”，再新增三級指標“了解職業發展的規律，具有自我職業規劃的能力”；將三級指標“能將心理學、社會學基礎理論運用于護理實踐中”修改為“了解心理學、社會學基礎理論”；將三級指標“具有跨文化護理理念，能夠尊重文化多樣性，了解跨文化需求”修改為“尊重文化多樣性，了解跨文化需求”。

2.3.2 口腔專科護士核心能力培養方法指標修訂將二級指標“具有本科或以上學歷”修改為“具有專科或以上學歷”；將二級指標“護師職稱5 年及以上”修改為“護師職稱3 年及以上”；將二級指標“從事口腔護理工作5 年及以上”修改為“從事口腔護理工作3 年及以上”；將二級指標“培訓時間6 個月，半脫產和基本業余方式”修改為“理論培訓時間6 個月+實踐操作培訓6 個月，半脫產或基本業余方式”。

2.3.3 口腔專科護士核心能力考核評價指標修訂將二級指標“完成結業論文”修改為“完成結業論文或臨床案例分析”。

2.4 咨詢結果 經過2 輪專家咨詢，專家意見趨于一致，最終形成的口腔專科護士核心能力指標包括一級指標6 項、二級指標18 項、三級指標41 項；口腔專科護士核心能力培養方法指標包括一級指標3 項、二級指標10 項；口腔專科護士核心能力考核評價指標包括一級指標2 項、二級指標5 項。計算各指標的重要性得分、變異系數，采用層次分析法計算指標權重，以重要性賦值均數構造判斷矩陣，一致性比率（CR）＜0.1，滿足一致性檢驗，計算所得權重具有一致性。見表1～表3。

表1 口腔專科護士核心能力指標

（續表）

表2 口腔專科護士核心能力培養方法指標

表3 口腔專科護士核心能力考核評價指標

3 討論

3.1 指標體系構建的科學性和可靠性 本研究通過文獻回顧、質性研究初步構建指標體系，并以指標體系構建中應用廣泛的德爾菲專家咨詢法對指標進行修訂，保證了研究結果的客觀性和實用性；研究中運用美國匹茨堡大學運籌學家的層次分析法確定各指標權重，使決策分析的方法更具科學性。2 輪專家咨詢的問卷回收率分別為91.30%和100.00%，表明專家積極性較高。2 輪專家咨詢專家權威系數分別為0.859 和0.865，均＞0.7，表明專家對相關研究內容的判斷基于其較高的理論水平與豐富的實踐經驗。2 輪專家咨詢Kendall's W 系數分別為0.24 和0.27，均P＜0.001，專家評分具有一致性，說明咨詢結果具有可靠性。

3.2 口腔專科護士核心能力指標體系分析

3.2.1 口腔專科護士核心能力指標 經過2 輪專家咨詢，最終形成的口腔專科護士核心能力指標包括一級指標6 項、二級指標18 項、三級指標41 項，其中，一級指標權重由高到低依次為護理臨床實踐能力，溝通與團隊協作能力，自我、專業發展的能力，教育指導能力，管理能力，科研及其應用能力，與劉明[2]的研究結果相類似。①護理臨床實踐能力：護理臨床實踐能力權重最高，說明專家一致認為該指標是口腔專科護士最重要的核心能力，與Chan 等[3]研究結果相一致。口腔專科專業性極強，臨床實踐能力是口腔專科護士在臨床實踐中，準確、有效地解決口腔問題所必備的知識與技能，是專科護士最主要、最基本的核心能力[4]，需接受專業系統培訓，以具備專業知識。②溝通與團隊協作能力：在整個口腔疾病診治過程中，護士除掌握嫻熟的操作技能外，還需要與醫生緊密合作，護士的溝通與團隊協作能力至關重要。③自我、專業發展能力：個體自我、專業發展能力決定專科護士在職業活動中的自我認知、行為取向，對護士臨床實踐行為具有促進作用[5]。④教育指導能力：口腔健康教育是口腔專科護士日常工作的一部分，完整、準確地進行口腔專科健康教育可以使口腔疾病病人由被動接受口腔治療和護理轉變為主動預防口腔疾病復發[6]；口腔專科護士作為口腔疾病病人健康教育的主要實施者[7-8]，其能力直接影響民眾口腔疾病預防、治療和康復效果；口腔專科護士是專業化人才培養隊伍的主要成員，對進修、新入職、實習等護士行使教育指導也是其重要職能之一。⑤管理能力：口腔專科護士應具備一定的計劃、組織、實施等管理能力，但其崗位職責主要是從事口腔護理臨床實踐活動，所以咨詢專家對此項未做過高要求。⑥科研及其應用能力：科研及其應用能力權重最低，與李薇等[9]研究結果一致。護理研究是用科學方法反復探索、解決護理領域未知問題，可以指導護理實踐過程，是口腔專科護士核心能力的組成部分，也是衡量護理高級專業人才的重要指標之一。多數專家認為，目前，我國口腔專科護士的培養剛剛起步，在此階段口腔專科護士應關注口腔專科護理相關研究成果并能應用于臨床實踐，以提高臨床護理工作質量[10-11]。口腔專科護士各種核心能力相互滲透、相互貫穿，對口腔專科護士綜合能力的提高具有很大意義。

3.2.2 口腔專科護士核心能力培養方法指標 ①準入要求：口腔專科護士資格準入條件除注冊護士外，著重考慮工作經歷、學歷、職稱，與國際上對專科護士的準入要求[6]相似。②學習形式：口腔專科護士專業性極強，除需要基礎理論知識及技能外，還需要掌握口腔專科護理理論以及口腔專科操作技能。本研究采用理論與實踐交叉培訓形式，要求理論培訓時間6 個月+實踐操作培訓6 個月，以半脫產或者基本業余的培訓方式、以多元化的培訓方法對護士進行培訓，得到咨詢專家的一致認可。③師資遴選：師資選擇對口腔專科護士培養起著重要作用。本研究選擇口腔各臨床專業以及口腔護理、護理管理、護理教育領域具有中級及以上職稱的專家作為培訓教師，與蔣家翔[12]研究結果相一致，得到了專家的充分認可。

3.2.3 口腔專科護士核心能力考核評價指標 考核評價是對培訓過程各個環節進行監督和反饋，對培訓過程起導向和記錄作用，是培訓模式各要素的中介，能保證培訓目標順利實現。本研究結果顯示，一級指標中終結性評價權重值高于形成性評價，二級指標中綜合考評權重最高。終結性評價是對整個教學過程的評價，其結論具有較高信度；綜合考評是對學生學習過程態度、能力、學習策略的全面評價，反過來可以指導教學過程[13]。

3.3 構建口腔專科護士核心能力、培養方法、考核評價指標體系的意義 口腔專科護士在適應口腔醫學發展及滿足人們對口腔健康需求方面發揮著越來越重要的作用，口腔護理專科化發展體現了口腔護理專業化。建立健全的口腔專科護士核心能力評價指標體系，有利于提供與口腔專科護士核心能力有關的概括性描述，向社會大眾展示口腔專科護士應該具備的知識、技能、態度和行為標準，并為口腔專科護士培訓課程設置提供依據，也可用于評價口腔專科護士臨床實踐能力[2]。本研究聚焦于以核心能力為導向的口腔專科護士培養特點，培養內容兼顧口腔專科護士臨床實踐技能、教育、團隊協作、管理、科研等方面；培養方法指標涵蓋準入要求、理論與實踐交叉多種形式的教學模式，遴選口腔醫學、臨床護理、管理、教育專家作為培訓教師，符合現階段口腔專科護士培養要求[14]；基于國內外理論和實踐構建口腔專科護士核心能力指標、培養方法指標、考核評價指標具有可實踐性。

4 小結

專科護士核心能力培養已經成為全球化的趨勢，核心能力是評價專科護士能力水平的標準，成為制訂培養目標和計劃的理論基礎。以核心能力為導向的專科護理培訓有利于提高護士專業水平。本研究構建的口腔專科護士核心能力、培養方法、考核評價指標體系具有科學性、可靠性和可實踐性，有利于我國口腔專科護士培養。目前各類指標體系尚處于理論研究階段，今后將逐步提高各指標的完整性和應用性，進一步開發相關評價系統對口腔專科護士核心能力實施測評，并驗證本指標體系的實用性，不斷完善，進而形成更為科學的構建-驗證-應用-完善研究鏈[1]，為我國口腔專科護理人力資源管理提供更為可靠的依據。