實景體驗健康教育在住院腦卒中病人中的應用

張欽締，張曉梅，吳亞男，武 玲，譚賽男

南方醫科大學南方醫院，廣東 511338

隨著我國人民生活水平提高和生活方式的巨大改變，我國腦卒中發生率和死亡率迅速增加，已成為造成居民死亡的首位疾病，具有致殘率、致死率和復發率高以及并發癥多等特點[1]。腦卒中病人預后不佳，生活質量下降，且需要有專人照料，給病人及其親屬造成沉重負擔[2-3]。積極的生活方式是預防腦卒中的重要手段，通過各種措施提高腦卒中病人防范意識，改正不良生活習慣，能夠有效減少腦卒中后血管事件發生，改善治療和康復效果，提高生活質量[4]。本研究在腦卒中病人住院期間對其進行實景體驗健康教育，以期為腦卒中病人的臨床護理提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2020 年2 月我院收治的120 例腦卒中住院病人作為研究對象。納入標準：①符合我國急性缺血性腦卒中[5]和腦出血[6]診斷標準；②經顱腦影像學和臨床癥狀首次確診為急性腦卒中；③美國國立衛生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]評分為0～5分；④意識清楚，能夠有效溝通；⑤自愿參加本研究。排除標準：①合并精神性疾病或存在聽、寫、閱讀及溝通能力障礙；②重要臟器功能受損。按照入院單雙號將病人分為對照組和試驗組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規方法進行健康宣教，即通過課堂PPT 授課方式進行集體宣教，通過發放健康宣教手冊、展示圖片、播放視頻等形式向病人講解腦卒中的定義、腦卒中的用藥及注意事項、腦卒中預防和治療及篩查方法、腦卒中后康復鍛煉方案、飲食及運動禁忌等內容，增加病人對疾病相關知識的了解，提高病人主觀能動性，使其積極配合治療及康復鍛煉；每次宣教45～60 min，每周2 次。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上結合實景體驗工具進行宣教，具體方法為：安排病人穿戴并發癥模擬體驗工具體驗4 種腦卒中并發癥癥狀，體驗完畢后分享感受，并由研究者向病人講解每種體驗的意義及腦卒中并發癥相關知識。宣教人員與對照組相同，每次宣教45～60 min，每周2 次。①癥狀性單肢無力體驗：操作人員幫助病人在其單側腳踝和手腕部各綁上1 個2 kg的沙袋，病人綁定重物后沿直線行走12 m，體驗腦卒中后單側肢體乏力感。②眼部癥狀體驗：為病人配戴眼鏡，使之體驗視物模糊癥狀或相應部位視野缺損等癥狀。③感覺癥狀體驗：包括神經病變引起的感覺缺失和步行無力感2 種，體驗神經病變引起的感覺缺失時，指導病人佩戴普通白手套，打開試驗瓶蓋子并從中取出試紙；體驗步行無力感時，要求病人穿鞋在海綿墊上行走。④血管病變體驗：病人佩戴較厚且有彈性的手套，并加戴手掌固定裝置，要求病人進行指定手部動作，感受不同覆蓋區域的溫度與血流變化以及存在的差異，耐心向病人解釋造成差異的原因為所佩戴裝置模擬了腦卒中后病人血管彈性降低、血流不通暢導致微小血栓形成的狀態，此時，病人身體不同部位會出現局部缺血或缺氧，并表現出發涼癥狀。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前及干預后3 個月認知功能、神經功能、預后、生活質量、血清學指標及干預后3～12 個月疾病復發情況。①認知功能：采用簡易智能精神狀態檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表[8]進行評價，共30 個條目，總分0～30 分，得分越高表示認知功能越好。②神經功能：采用NIHSS 進行評價，包括意識水平、凝視、肢體運動、語言等15 個維度，總分0～42 分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。③預后：采用格拉斯哥預后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[9]進行評價，5 分表示恢復良好，4 分表示輕中度殘疾，3 分表示重度殘疾，2分表示植物生存狀態，1 分表示死亡。④生活質量：采用健康狀況調查簡表(SF-36)[10]進行評價，共36 個條目，可歸納為8 個維度，滿分100 分，得分越高表示生活質量越好。⑤血清學指標：在病人復查時采集空腹外肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 后分離血清，采用酶循環法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）濃度，采用酶聯免疫吸附法檢測腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）和神經營養素-3（neurotrophin-3，NT-3）水平。⑥疾病復發率：計算病人腦卒中復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析處理，定量資料符合正態分布時，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能、神經功能、預后、生活質量比較（見表2）

表2 兩組干預前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比較（±s） 單位：分

與本組干預前比較，① P＜0.05。

組別對照組試驗組t 值P例數60 60 MMSE 量表干預前22.02±3.14 21.86±3.09 0.281 0.779干預后3 個月77.94±11.56①86.82±9.10①-4.675＜0.001干預后3 個月25.10±2.35①28.21±2.26①-7.389＜0.001 NIHSS干預前3.97±0.81 4.06±0.74-0.635 0.526干預后3個月2.85±0.65①2.29±0.42①5.605＜0.001 GOS干預前4.08±0.73 4.05±0.76 0.220 0.826干預后3個月4.73±0.54①4.92±0.39①-2.209 0.029 SF-36干預前60.85±14.32 60.51±15.03 0.127 0.899

2.2 兩組血清學指標比較（見表3）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

與本組干預前比較，① P＜0.05。

組別對照組試驗組t 值P NT-3（ng/L）干預后3 個月9.75±1.55①12.41±1.61①-9.219＜0.001例數60 60干預前11.26±1.34 11.31±1.25-0.211 0.833 Hcy（μmol/L）干預后3 個月9.66±1.01①8.57±0.93①6.149＜0.001干預前12.35±2.25 12.29±2.41 0.141 0.888 BDNF（μg/L）干預后3 個月15.94±2.56①20.07±2.13①-9.606＜0.001干預前7.14±0.73 7.11±0.77 0.219 0.827

2.3 兩組疾病復發情況比較 干預后3～12 個月，試驗組有1 例病人出現腦卒中復發，復發率為1.67%（1/60）；對照組有9 例病人出現腦卒中復發，復發率為15.00%（9/60）。兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=6.982，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國腦卒中發病人數、致殘人數、致死人數明顯增加，多數病人喪失部分或全部生活能力，給家庭和社會造成了沉重負擔。與首次腦卒中相比，復發性腦卒中發病率和死亡率更高[11]。因此，預防腦卒中，尤其是腦卒中后復發性血管事件發生成為臨床醫生面臨的重要問題。腦卒中認知，即對腦卒中癥狀和危險因素知識的認識程度，是降低腦卒中復發風險的重要因素[12]。已有研究顯示，腦卒中后病人對疾病相關知識、預防措施的了解程度有限，發病后不能及時、正確處理[13]。因此，住院期間加強腦卒中病人健康教育尤為重要。

目前，關于腦卒中住院病人的健康教育模式研究較多，包括紙質版手冊、集體教學、同伴支持教育、個體化指導、網絡及多媒體教育等，均可不同程度提高病人認知能力、改善病人健康行為、減少疾病復發。但以上教育方式多基于視、聽工具及材料，如病人主動性不佳，則無法獲得良好療效。缺乏主動學習意識是因為病人對疾病進展不了解，缺乏對并發癥的正確認知。老年病人文化程度通常不高，學習新事物能力較弱，網絡和多媒體產品普及率和接受度不高，也可導致健康教育資料來源和途徑減少[14]。實景體驗健康教育最早出現于2015 年，其中的應用并發癥健康教育工具能夠使病人親身體驗和感受各種并發癥對機體健康造成的影響和危害，提高病人健康意識，通過了解疾病進展的危險因素，在日常生活中盡量避免不利因素，積極預防并發癥發生，自我監測病情，發現疾病不良癥狀及時就醫獲得治療。本研究將實景體驗健康教育用于住院腦卒中病人，結果顯示：干預后3 個月，試驗組MMSE 量表、GOS 及SF-36 得分明顯高于對照組，NIHSS 得分明顯低于對照組（均P＜0.05）；且試驗組干預后3～12個月腦卒中復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因可能為：采用實景體驗工具對腦卒中住院病人進行健康教育，病人能夠通過各種穿戴工具和實景體驗腦卒中后并發癥造成的機體、生活能力等方面的改變，從而使病人對疾病控制和并發癥預防的認知和重視程度明顯提升，治療及護理依從性明顯提高，不良行為習慣糾正，身體各項功能改善，復發減少。

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是腦卒中發生的重要病理基礎[15]。已有研究表明，血漿Hcy 水平與機體血脂代謝密切相關，較高濃度的Hcy 會導致大量低密度脂蛋白膽固醇累積，并激發血管氧化應激，造成血管損傷，產生血管功能障礙，促進AS 發生，加速血栓形成[16-17]。BDNF 是神經營養素家族的重要成員，能使缺氧引起的神經元損傷減少，同時能促進機體產生海馬神經元，對神經元突觸可塑性和神經網絡構建具有積極影響，在抑郁癥的發病機制中起著重要作用[18]。NT-3 作為神經生長因子，作用于人體神經元，使其增殖、遷移和分化，NT-3 表達水平與神經元功能呈正相關，高表達有利于神經元再生[19]。本研究結果顯示，干預后3 個月，試驗組血清BDNF 和NT-3 水平明顯高于對照組，而Hcy 水平明顯低于對照組（均P＜0.05）。提示，實景體驗健康教育能夠促進神經細胞的營養修復及相關細胞因子合成，降低Hcy 水平，有利于促進病人康復，提高生活質量。

綜上所述，對腦卒中住院病人實施實景體驗健康教育，可有效改善病人認知功能、神經功能、預后和生活質量，促進病人康復，減少疾病復發。