《靜脈血液標本采集指南》的內容調整及臨床應用研究

王淑粉，張俊梅，蔣秋煥，張紅梅，石志宜，苗曉慧，孔 莎

河南省人民醫院，河南 450003

血液檢驗結果可為臨床診斷疾病提供依據，而正確采集血標本是獲得準確、可靠檢驗結果的關鍵[1]。靜脈采血是臨床護理人員的一項基本護理操作技術，不同護理人員的靜脈采血操作水平存在差異[2]。何為等[3]研究顯示，護理人員靜脈采血相關知識合格率為63.32%，是靜脈血標本不合格的重要影響因素[4]。2020 年3 月，我國衛生健康委員會（以下簡稱衛健委）發布行業標準WS/T 661—2020《靜脈血液標本采集指南》（以下簡稱《指南》）[5]，該《指南》規范了靜脈血標本采集前準備、采集操作過程、采集后的處理等內容。本研究將《指南》內容與我院臨床情境相結合，旨在提高護理人員靜脈采血理論知識水平，降低靜脈血標本不合格率，保證血標本質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院3 108 名護理人員為研究對象。納入標準：我院在崗注冊護士。排除標準：行政崗護士；未從事臨床護理工作的護士。

1.2 干預方法

1.2.1 組建團隊 組成以護理部主任、質量管理科副主任、質量管理科科長、檢驗科護士長、護理部干事等7 名人員為核心的研究團隊。護理部主任負責《指南》應用全程的工作安排，質量管理科副主任負責《指南》的內容調整與應用，質量管理科科長負責對護理人員進行培訓，檢驗科護士長負責資料收集，護理部干事負責組織會議、全程協調以及輔助資料收集與數據分析等。

1.2.2 研究步驟 以知識轉化理論——渥太華研究應用模式（Ottawa model of research use,OMRU）[6]為理論框架，進行《指南》內容調整及臨床應用，主要包含以下3 個階段。

1.2.2.1 第1 階段 在《指南》應用前評估《指南》內容調整及臨床應用的有利因素和阻礙因素。研究團隊將《指南》發放至全體護理人員，要求其在1 周內完成閱讀學習，并將學習中存在的問題反饋至病區護士長；1周后設計指南臨床應用意愿調查表，由病區護士長負責填寫，內容主要包含對《指南》內容的理解情況、應用《指南》的意愿、《指南》應用的有利因素與阻礙因素等。調查顯示，《指南》內容調整及臨床應用的有利因素為：①《指南》為我國衛健委下發的衛生行業標準，證據質量較高；②靜脈血標本不合格時需要重新采集，增加護理人員工作量，因此護理人員希望提高靜脈采血合格率；③靜脈血標本不合格重新采集時增加病人痛苦，造成病人滿意度下降，因此護理人員希望提高靜脈采血合格率；④護理部管理人員及檢驗科人員對《指南》的應用持支持態度。《指南》內容調整及臨床應用的阻礙因素為：①《指南》中部分內容不能完全適用于我院臨床實踐；②《指南》中部分內容較抽象，在我院操作性欠佳；③護理人員對新知識的學習、掌握需一定時間；④護理人員靜脈采血習慣不易改變；⑤臨床工作繁忙，護理人力短缺，影響《指南》執行依從性；⑥病區護理人員與檢驗科人員缺乏有效溝通。

1.2.2.2 第2 階段 依據證據的FAME 原則（可行性、適宜性、臨床意義、有效性[7]），組織專家會議，針對《指南》內容調整及臨床應用的阻礙因素制訂綜合干預策略，以促進證據應用。①針對《指南》中部分內容不能完全適用于我院臨床實踐的問題：將《指南》進行本土化的內容調整（見表1）；制訂靜脈血標本采集規范及流程作為護理人員靜脈采血的操作標準。②針對護理人員對新知識的學習、掌握需一定時間的問題：護理部組織會議，對全院護士長進行靜脈采血理論知識培訓，并現場解答疑問；錄制《指南》解讀視頻，線上對全院護理人員進行培訓。③針對護理人員靜脈采血習慣不易改變的問題：病區護士長每日對護理人員的靜脈采血過程進行督導；研究團隊制訂靜脈采血督導表，至病區進行質量控制。④針對臨床工作繁忙，護理人力短缺，影響《指南》執行依從性的問題：制訂院內機動護士人力資源庫管理方案，在全院范圍內招募機動護士，利用護理人員個人休息時間支援其他病區日常工作，緩解護理人力不足的壓力。⑤針對病區護理人員與檢驗科人員缺乏有效溝通的問題：在各病區設立聯絡員，創建“檢驗護理溝通群”，護理部安排專職干事協調血標本等檢驗相關事件，實現檢驗科人員與臨床護理人員的有效溝通。

表1 《指南》調整內容

1.2.2.3 第3 階段 通過前后對照試驗研究設計，分析《指南》內容調整后的臨床應用效果。

1.3 評價指標 ①護理人員靜脈采血理論知識水平：在《指南》應用前及應用后3 個月分別對全院護理人員進行理論考核，評估護理人員對理論知識的掌握情況。考核試卷為20 個選擇題，其中單選題15 個、多選題5個，滿分100 分，內容效度指數為0.91。②靜脈血標本不合格率：在《指南》應用前及應用后3 個月分別對靜脈血標本不合格率進行統計。靜脈血標本僅納入住院病人靜脈血標本，1 份靜脈血標本為1 個樣本。不合格的靜脈血標本指質量無法滿足檢測要求，需重新采集或進行讓步檢驗的標本[8]，主要包括標本采集時機不正確、標本類型錯誤、標本采集量錯誤、標本標識錯誤、抗凝標本凝集、標本溶血、血培養污染、標本抗凝劑比例不當等[9]原因。靜脈血標本不合格率=（統計周期內不合格靜脈血標本發生數/統計周期內靜脈血標本總數）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行數據錄入和統計學分析，定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，采用配對t檢驗進行比較。定性資料采用頻數（百分比）進行描述，采用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 《指南》應用前后護理人員靜脈采血理論知識得分比較（見表2）

表2 《指南》應用前后護理人員靜脈采血理論知識得分比較（±s） 單位：分

表2 《指南》應用前后護理人員靜脈采血理論知識得分比較（±s） 單位：分

注：t=-10.328，P＜0.001。

時間應用前應用后靜脈采血理論知識得分78.82±6.50 89.66±10.16人數3 108 3 108

2.2 《指南》應用前后靜脈血標本不合格率比較（見表3）

表3 《指南》應用前后靜脈血標本不合格率比較 例次（%）

3 討論

3.1 渥太華研究應用模式為《指南》的內容調整與應用提供理論指導框架 促進證據向臨床轉化應用是當前護理領域研究的熱點[10]。研究指出，證據質量高、復雜性低、與現有臨床標準具有較好一致性、證據被應用后結果易被測量等可促進證據的臨床實踐轉化[11]。渥太華研究應用模式被用于指導證據的實踐轉化，指導研究者在證據應用前進行阻礙因素和促進因素分析[12]。醫療服務干預具有復雜性，單一的干預措施不能有效推動證據應用[13]。本研究針對阻礙因素制訂多元、綜合的干預措施，通過對《指南》內容進行調整，降低了證據的復雜性，提高了證據應用的可操作性。為促進證據的持續應用，研究團隊調整《指南》內容后進一步形成了靜脈血標本采集規范與流程，制訂了長效管理機制，有利于持續提高臨床護理人員依從性。研究者通過提供教育培訓及督導促進護理人員行為轉變；通過構建自上而下的支持系統等，暢通溝通渠道，多舉措解決病區人力緊張現狀，滿足病區對人力的需求，有利于《指南》的順利實施。

3.2 對《指南》進行內容調整及應用有利于提高護理人員靜脈采血理論知識水平 知識是行為改變的基礎，知識掌握促進知識應用[14]。同時，知識應用也可促進知識掌握。護理人員是靜脈采血的主要執行者，其靜脈采血相關知識可直接影響標本采集行為，進而影響血標本質量[4]。培訓是影響實踐者知識和行為水平的重要因素[15]。加強護理人員培訓可提高護理人員靜脈采血操作的規范性[16]。為提高臨床護理人員靜脈采血合格率，研究團隊通過線上及線下形式對全體護理人員實施培訓，促進護理人員掌握相關理論知識，提高其操作的規范性及依從性。為保證《指南》內容與應用的一致性，護理管理者制訂督導表對靜脈血標本采集流程進行質量控制。《指南》內容調整及應用后，護理人員靜脈采血理論知識得分較應用前提高，差異有統計學意義（P＜0.001）。

3.3 對《指南》進行內容調整及應用有利于降低靜脈血標本不合格率 靜脈血標本不合格時需重新采集，可導致檢測結果延遲，影響診斷與治療，同時會增加護理人員工作量，增加病人痛苦，導致經濟損失，是醫療糾紛的重要原因之一[17]。已有研究表明，靜脈血標本不合格率為0.50%[18]，其中70%發生在分析前階段[19]。本研究對《指南》內容調整后，規范了標本采集前病人的準備、標本采集操作流程、標本采集后保存與運送等各環節，有利于提高標本分析前標本管理質量，降低靜脈血標本不合格率。本研究顯示，對《指南》進行內容調整及應用后，血標本不合格率降低，差異有統計學意義（P＜0.001）。但在標本溶血、標本抗凝劑比例不當發生率方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。原因可能為標本溶血與標本送檢人員相關性較大；標本抗凝劑比例不當主要與廠家采血管耗材有關，與護理人員靜脈采血操作相關性不大。

4 小結

本研究以渥太華研究應用模式為理論指導框架對《指南》進行內容調整，并進行臨床應用，提高了護理人員靜脈采血理論知識水平，降低了靜脈血液標本不合格率。但本研究僅進行了短期效果評價，缺乏長期效果評價數據；且評價指標中不包括對患者方的評價。研究團隊將在下一步的研究中進行持續探索。