三級醫院ICU護士體外膜肺氧合培訓現狀及需求調查

俞曉梅，朱世超，鄒輝煌，夏 明，李 龍，鄭炳秀

河南省人民醫院，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，河南 450000

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）又稱體外生命支持，是采用體外循環技術進行操作和管理的一種輔助治療手段，可以通過完全或部分替代肺或心功能，使心、肺得以充分休息，從而為原發病的診治爭取時間。近年來，ECMO 已逐漸被應用于常規生命支持無效的各種急性循環和（或）呼吸衰竭危重病人中[1]。國際體外生命協會（Extracorporeal Life Support Organization,ELSO）在ECMO 指南[2]和肺移植圍手術期ECMO 應用指南(2019 版)[3]中均指出，ECMO 應用中建立的多學科團隊應包括重癥監護室（ICU）護士或受過專業培訓的護士。成人ECMO循環輔助專家共識[4]建議盡快建立ECMO 從業人員規范化培訓。我國目前ECMO 技術開展主要集中于綜合實力較強的三級醫院ICU，ECMO 技術難度大、操作風險高，對ICU 護士的專科理論及實踐能力要求較高。鑒于當前研究多集中于臨床醫生的ECMO 專業化培訓[5-6]，護士ECMO 培訓及需求研究較少，不能滿足臨床工作需要，故本研究對河南省2 所三級醫院ICU 護士ECMO 培訓現狀及需求進行調查，以期為未來構建ECMO 護理培訓方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2020 年11 月—2021 年1 月河南省2 所三級醫院的304 名ICU 護士為調查對象。納入標準：①入職ICU 時間≥12 個月的注冊護士；②工作地點為已開展ECMO 技術≥12 個月的三級醫院ICU；③知情同意且自愿參與本調查。排除標準：①非本院護士（包括進修護士和實習護士）；②因休假、外出進修而不在崗的護士。

1.2 調查工具 采用自行設計的ICU 護士ECMO 培訓現狀及需求調查問卷進行問卷調查，包括3 部分內容。①基本情況調查子問卷：包括性別、年齡、ICU 類別、職務、職稱、ICU 工作年限、學歷、是否參與過培訓。②ECMO 培訓現狀調查子問卷：參與過培訓者填寫培訓形式、累積時長、級別、方案等內容。③ECMO 培訓需求調查子問卷：基于ELSO 頒布的指南[7]及ECMO護理標準流程[8-9]相關文獻確定培訓需求調查子問卷條目，包括ECMO 專科理論知識（7 個條目）、ECMO專科操作技能（5 個條目）和ECMO 專科護理實踐（10個條目）3 個維度，共22 個條目。采用Likert 5 級評分法，“非常需要”“比較需要”“一般需要”“不需要”“非常不需要”依次計為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，得分越高表示ICU 護士對此項培訓需求越高。正式調查前，經2 名獲得ECMO 專科資質的ICU 護士長、5 名臨床經驗豐富的ICU 護士、3 名重癥醫學科主任醫師評議，子問卷內容效度指數為0.960，各條目內容效度指數為0.861～0.947，表明該子問卷內容效度良好。小樣本預調查顯示，子問卷內部一致性Cronbach's α 系數為0.89，具有良好信效度。

1.3 調查方法 采用網絡問卷調查法進行調查。調查前，將問卷內容輸入問卷星軟件制成電子問卷，每個條目設置為必答項，附填寫要求。設置問卷填寫最短時間為10 min。調查時，通過醫院護理部和護士長建立微信群，群內分享電子問卷鏈接，由研究小組成員向群內護士講解本次調查的目的和問卷填寫方法，由護士自行填寫。共回收問卷310 份，有效問卷304 份，問卷有效率為98.1%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學處理，定性資料采用頻數（百分比）進行描述；定量資料采用均數標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU 護士基本情況 304 名ICU 護士中，男71 名（23.4%），女233 名（76.6%）；年 齡23～50（29.26±4.01）歲；專科18 名（5.9%），本科271 名（89.1%），碩士及以上15 名（4.9%）；護士35 名（11.5%），護師121 名（39.8%），主管護師146 名（48.0%），副主任護師及以上2 名（0.7%）；綜合ICU 護士78 名（25.7%），外科ICU 護 士61 名（20.1%），內 科ICU 護 士64 名（21.1%），呼 吸 重 癥 監 護 室（RICU）護 士31 名（10.2%），心 內 科 重 癥 監 護 室（CCU）護 士29 名（9.5%），急診重癥監護室(EICU)護士41 名（13.5%）；ICU 工作年限1～16（7.02 3.30）年；責任護士231 名（76.0%），輔助班護士35 名（11.5%），責任組長30 名（9.9%），教學/管理崗位護士8 名（2.6%）；參加過ECMO 相關培訓的護士207 名（68.1%），沒有參加過ECMO 相關培訓的護士97 名（31.9%）。

2.2 ICU 護士ECMO 培訓現狀 304 名ICU 護士中207 名護士（68.1%）參加過ECMO 相關培訓，對其具體培訓情況進一步調查，結果見表1。

表1 參加過培訓的ICU 護士ECMO 培訓現狀（n=207）

2.3 ICU 護士ECMO 培訓需求 304 名ICU 護士培訓需求總分為（84.98±16.82）分，根據得分率=各條目實際得分/各條目最高得分×100%，計算得出培訓需求總體得分率為77.25%，需求程度處于較高水平。ICU 護士ECMO 培訓需求總分及各維度得分詳見表2。ECMO 培訓需求得分最高的前5 個條目分別為病情觀察與處理、臨床指標判讀、不良事件的預防與處理、應急預案培訓、ECMO 相關設備操作。

表2 ICU 護士ECMO 培訓需求總分及各維度得分（n=304）

2.4 ICU 護士ECMO 培訓需求影響因素分析（見表3）

表3 不同人口學特征的ICU 護士ECMO 培訓需求得分比較（±s） 單位：分

表3 不同人口學特征的ICU 護士ECMO 培訓需求得分比較（±s） 單位：分

項目年齡統計量P分類＜25 歲25～＜30 歲30～＜40 歲≥40 歲專科本科碩士及以上＜5 年5～10 年＞10 年護士護師主管護師副主任護師及以上＜0.001得分91.79±10.92 89.51±12.78 80.32±19.05 85.33±10.07 87.39±9.64 85.38±16.44 74.87±26.14 88.93±14.42 86.21±16.78 72.19±16.77 90.84±10.62 88.88±14.40 80.25±18.67 89.50±7.78 86.01±15.78 81.61±19.63 84.31±17.36 86.40±15.62 0.051 F=9.216學歷F=3.010 ICU 工作年限F=22.057＜0.001職稱F=8.052＜0.001性別t=1.939 0.053參加過ECMO 相關培訓女男是否人數34 110 157 3 18 271 15 136 115 53 35 121 146 2 233 71 207 97 t=-1.009 0.314

3 討論

近年來，ECMO 技術發展迅猛，我國接受ECMO治療的病人數量及開展ECMO 的醫療機構呈現暴發式增長。2018 年，我國接受ECMO 治療的病人達2 655 例（包括香港特別行政區73 例），較2017 年增加了32.6%，增速較快[10]。一般而言，接受ECMO 治療的病人疾病進展快、并發癥多，護理工作繁重，護士在整個ECMO 診療過程中發揮著重要作用，包括病情監護、轉運、手術配合、重癥護理、早期康復、出院隨訪等[11]。

3.1 亟待建立ECMO 護理專項培訓體系 本研究顯示，304 名ICU 護士中僅207 名護士（68.1%）參加過ECMO 相關培訓，表明在已開展ECMO 技術的三級醫院中，ICU 護士ECMO 培訓覆蓋率不高。參加過ECMO 相關培訓的ICU 護士中，78.8%培訓累積時長≤4 周，由于培訓時間較短，調查對象對ECMO 技術相關內容缺乏系統、全面的了解，不能為病人提供高質量的專科護理服務。當前，大多數ICU 護士在護理ECMO病人時主要依據自身或他人臨床經驗，缺乏對病人整體病情的掌握，照護過程缺乏專業性和科學性，未來需擴大ECMO 培訓范圍，特別是需加強對入職時間短的低年資護士的培訓。專科規范化培訓有利于提高專科護理人才梯隊建設和護理質量，最終推動專科護理發展[12]，且定期培訓有利于護士整體職業素養的持續提升。本研究中，參加過ECMO 相關培訓的ICU 護士中，66.2%為不定期培訓，且僅23.2%有具體培訓方案，培訓級別以院級、科室培訓為主，與韓凱麗等[13]研究結果相似。可見，目前臨床尚未形成專科化、系統化、規范化的ECMO 培訓方案，對培養高素質的ECMO 專職護士仍有較大限制。護理管理者應大力支持和鼓勵護士外出研修學習，不斷提升ECMO 專科護理水平。本研究還發現，現階段ICU 護士ECMO 培訓以理論講授為主。ECMO 的成功實施需具備過硬的技術，護士做好護理配合需要反復練習與實踐，通過模擬訓練提升專業技能[14]。本調查顯示，ICU 護士參加的ECMO 培訓中，僅16.9%的培訓專門針對護士，多數以醫生為培訓主體，ECMO 護理重要性和專業性無法得到充分體現，故需進一步采取措施，提高護理人員在ECMO 相關技術操作中的實踐參與度，提升其參與培訓的主觀能動性。關于能否滿足臨床需求，44.9%的護士認為一般，說明ECMO 培訓質量參差不齊，提升空間較大，建議結合臨床實際和人員需求，探索針對護理人員的ECMO 護理專項培訓體系。

3.2 ICU 護士對ECMO 培訓需求處于較高水平 本研究顯示，304 名ICU 護士培訓需求總分為（84.98±16.82）分，得分率為77.25%，總體處于較高水平，表明三級醫院ICU 護士對ECMO 培訓需求較高。原因可能如下：①快速、經濟、有效地實施ECMO 需要特有的醫療資源和高效的管理策略支撐，ECMO 技術水平是危重癥急救水平的重要體現，因此，提高ECMO 護理水平具有重要的臨床價值與意義。②ECMO 臨床實施難度大，對象均為病情復雜的危重病人，需要護士具有扎實的專業知識、嫻熟的專業技能及豐富的臨床經驗，對護理人員的綜合能力要求較高，而臨床大多數ICU 護士認為自身ECMO 認知水平偏低，無法滿足實際需求[15]，故需進一步加強學習。③通過掌握ECMO專科知識與技術可以為醫療機構成功實施ECMO 提供高質量的專科護理服務，也能使護士自身獲得同行，特別是管理者的認可，拓寬職業方向，增強對護理行業的認同感。表3 顯示：不同年齡、ICU 工作年限、職稱的護士ECMO 培訓需求得分不同，差異有統計學意義（P＜0.001）。年齡較小、工作年限較短、職稱較低的護士培訓需求較高，這部分護理人員正處于職業發展上升階段，學習新知識的需求旺盛，也是未來從事ECMO 護理的中堅力量。提示可優先選擇年齡較小、入職時間較短、職稱較低的ICU 護士作為培訓對象，為其提供針對性的專科ECMO 護理培訓，從而提升護理隊伍的整體素質和服務質量。

3.3 ICU 護士ECMO 護理培訓內容需求分析 本研究顯示，ICU 護士在病情觀察與處理、臨床指標判讀、不良事件的預防與處理、應急預案培訓、ECMO 相關設備操作方面培訓需求得分較高。這5 個條目均屬于ECMO 專科護理實踐維度。初級職稱護理人員承擔著大量臨床護理任務，其水平直接影響護理安全和護理質量，病情觀察與處理是其面臨的首要工作重點，因此對這一臨床實踐能力需求較高。臨床指標判讀是ICU 護理人員臨床思維、分析判斷能力的體現，是專業精通型護士的首要培訓重點[16]。因此，護士對接受ECMO 治療的病人的各類指標判讀知識需求較高。不良事件是衡量護理質量與水平的重要指標之一。ECMO 病人病情危重，自身基礎條件較差，與一般病人相比更易發生壓力性損傷、呼吸機相關性肺炎等不良事件[17-18]，故掌握其預防和處理方法是ICU 護士的必備技能。應急預案是指對突發意外事件的處理方案，在照護ECMO 病人過程中，護士需及時采取積極的前瞻性護理干預措施，有效規避風險，保證病人生命安全[19]。ICU 護士對于ECMO 設備的操作演示與應用培訓需求較高，ECMO 相關設備操作流程較復雜，熟練掌握設備操作方法是護士高效、有序照護病人的前提條件。

4 小結

本研究顯示：ICU 護士對ECMO 培訓的需求水平較高，目前的培訓質量有待提升，需求重點側重于ECMO 專科護理實踐。應依據護士的自身專業特點，結合病人需求，探索適合護理人員的ECMO 護理專項培訓體系，保證培訓內容的系統化、專業化，提升護士專業理論與實踐技能，為重癥病人提供高質量護理照護服務。由于主客觀條件限制，本研究僅對河南省三級醫院進行調查，未來研究應擴大調查范圍，同時，研究者也可通過質性研究深入了解護士對ECMO 培訓內容、方式、形式等的需求，以補充量性研究的不足。