眼睛干澀就是干眼癥嗎，如何自查干眼癥

■張 默

淚液主要由淚腺分泌，通過瞬目作用使之擴散至整個眼表面，對眼睛具有重要的保護和營養作用。正常的眼睛表面覆蓋一層淚膜，穩定的淚膜是維持眼表健康的基礎，淚膜的穩定性依賴于組成淚膜各層（由外向內依次為脂質層、水液層、黏蛋白層）的量和質的正常及淚液動力學的正常，淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適或眼表組織病變等多種疾病的總稱，叫作角結膜干燥癥，俗稱干眼癥。

干眼輕癥表現為眼睛干澀，容易疲倦，眼睛發癢，有異物感、痛灼熱感，分泌物黏稠，怕風，畏光，對外界刺激很敏感；嚴重的癥狀表現為眼睛紅腫、充血等，這種損傷可能會造成角結膜病變，影響視力。根據干眼的發作持續時間可以分為一過性干眼和慢性干眼，前者表現為短暫的眼部癥狀和體征后很快恢復正常，后者的眼部不適癥狀和體征一直持續存在，是臨床最常見的干眼現象。

干眼癥的發病原因

環境 強烈的陽光，空氣干燥或暖爐、空調以及高原地帶都可增加眼球表面淚液的蒸發。另外，看電視、電腦或者看書時眨眼減少也會引起干眼。

年齡 淚液的分泌量會隨著年齡的增長而逐漸減少，進入更年期的女性也會由于內分泌方面的原因減少淚液的分泌。

藥物 血管收縮劑、抗組胺藥、抗青光眼藥物、利尿藥物、抗抑郁藥物等均會引起淚液減少。

手術 眼部手術中表面麻痹劑、術后糖皮質激素和抗生素眼藥水的應用，手術本身對眼表神經不同程度的損傷都可能導致干眼。

隱形眼鏡 長時間佩戴隱形眼鏡會加重淚液的蒸發而引起干眼。

干眼病的治療

干眼癥的治療方法有兩種方法：第一種是物理治療，包括熱敷、冷敷、按摩；第二種就是補充人工淚液。目前，干眼癥藥物以人工淚液為主，還有促黏液蛋白分泌藥、抗炎癥、抗氧化等藥物靶向治療，新藥的研發在此基礎上不斷加強化學抗炎藥功效，開拓安全性和耐受性均更高的靶向抗炎生物藥。

干眼是一種眼表的慢性病理狀態，一旦確診為干眼后，首先需要了解患者的生活工作環境和方式，如角膜接觸鏡配戴情況、激素替代治療史、抗組織胺藥物使用、眼部手術特別是角膜屈光手術史、吸煙和飲酒情況、睡眠呼吸暫停、計算機相關工作和空調環境長期工作等均可能加重干眼癥狀。其次，干眼可以分為水液缺乏型、蒸發過強型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學異常型和混合型干眼等5 種類型，其中混合型干眼是臨床上的主要類型，臨床眼科醫生應該要確定患者干眼的類型，選擇合適的治療方法進行個性化治療。最后，合理地鑒別診斷排除因為瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、屈光不正、慢性結膜炎、隱性斜視和終端綜合征等導致的眼部不適，是達到干眼治療效果的必要步驟，能提高治療的目的性。

干眼治療目的是減輕患者的癥狀，包括對生活工作環境的調整，如增加空氣濕度、減少氣流影響、適當休息避免過度用眼，還包括停止使用可能導致干眼的口服藥等。如果這些措施無效，就需要采用潤滑眼球的人工淚液、抗炎藥物、口服基礎脂肪酸、淚點栓塞和自家血清等手段，甚至更嚴重的患者給予手術治療。

人工淚液的主要功效是補充淚液，緩解癥狀，但是不包括病因治療。因此，含有脂質的人工淚液就特定用于瞼板腺功能障礙淚液蒸發過強型干眼，提高淚膜中脂質層的穩定性，而不含防腐劑的人工淚液對于需要長期多次使用人工淚液的患者更適用，主要是避免了防腐劑，如苯扎氯銨等對眼表上皮細胞的毒性作用。

如果能夠確定患者因為蒸發過強淚液表現為高滲狀態，給予低滲性人工淚液就可以減低淚膜的滲透壓，降低眼表炎癥。人工淚液的選擇應遵循的原則是：干眼癥狀越重，人工淚液的黏性越大，使用的頻率越高。當然，一般患者白天更傾向于用黏性小的人工淚液，而夜晚使用黏性大的人工淚液。至于人工淚液的使用頻率，對于計算機相關工作人員需要更頻繁。

眼用凝膠和眼膏劑等主要用于嚴重干眼患者，配合予以部分眼瞼閉合或配戴濕房鏡等，是減輕患者的刺激癥狀、保護角結膜上皮、減少角膜發生實質性病變的合適治療方法。此外，必要時采用淚點栓塞減少結膜囊中的淚液流失，甚至自家血清的使用均是治療難治性干眼的重要手段。

七招預防干眼癥

無論是干眼癥還是普通眼睛干澀，都和我們的用眼習慣密切相關。預防干眼癥要從各方面干預，比如平時盡量減少看手機、電腦的時間，用眼距離把控得當，提高睡眠質量，減少熬夜等。同時也應該調節情緒，保持樂觀心態，緩解壓力。以下方法可以幫助眼球短暫“補水”：

多眨眼 增加眨眼頻率，每4～6 秒眨眼一次，平均每分鐘眨眼10 次左右。

遠眺20- 20- 20 解決方案 觀看屏幕20 分鐘，眼睛移開望到20 英尺（約6 米）遠的地方，堅持20秒以上。

熱毛巾敷眼 用40 度的熱毛巾或蒸汽眼罩熱敷眼睛10～15 分鐘，可促進瞼板腺分泌油脂，減少眼睛水分蒸發，緩解干澀。

瞼板腺按摩 熱敷之后可以按摩瞼板腺，左眼用左手，右眼用右手，往外拉緊外眼角皮膚，然后用另一只手的食指從遠處向瞼緣的方向移動，按壓瞼板腺。每天一次或者早晚各一次，眼部有炎癥時不宜按摩。

眼部清潔 化妝人群及時清潔瞼板腺的開口，能避免發生阻塞。

多吃維生素A 干眼癥患者需要增加維生素A和必需脂肪酸的攝入，可多吃動物肝臟、胡蘿卜、魚、堅果等。

中醫霧化、熏蒸 選用具有潤眼明目功效的中藥，如菊花、薄荷、桑葉等，煎湯過濾后通過霧化、熏蒸，使藥物成分直接作用于眼部。

我國流行病學調查顯示，干眼病在不同省份發病率在20%～60%，并呈升高趨勢。輕中度干眼病會影響生活質量，比如視覺質量下降、眼睛干澀、發生角膜上皮損害等；重度干眼還會發生角膜潰爛、角膜瘢痕等，甚至失明。因此，一旦發現干眼癥狀要及時規范就醫。干眼作為一種影響人們生活質量的多因素疾病，正確診斷和選擇合適的治療方法才能有效緩解患者眼部不適，提高生活質量。