塵肺病的一期二期三期，都有什么臨床表現

■張 揚

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病，是一種典型的職業病。塵肺病如果不能夠及時進行治療，會引發一系列并發癥，甚至還會危及患者的生命安全。因此對待塵肺病，患者須提高警惕。

為了幫助大家對于塵肺病有一種更加深刻的認識，更好地進行治療，我們介紹一下塵肺病的發病癥狀、不同階段的表現和治療方法等。

塵肺病的種類

塵肺病全名為肺塵埃沉著病，按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機肺塵埃沉著病和有機肺塵埃沉著病。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的肺塵埃沉著病為無機肺塵埃沉著病，肺塵埃沉著病大部分為無機肺塵埃沉著病。吸入有機粉塵所致的肺塵埃沉著病為有機肺塵埃沉著病，如石棉肺、農民肺等。

塵肺病的分期

通常在塵肺一期的時候是沒有任何癥狀的或者癥狀不明顯，只有在體檢的時候才會發現有肺部紋理增粗，或者肺部有斑點狀的高度密影，也就是肺部有小斑點。這其實就已經是屬于塵肺一期了，由于沒有任何癥狀，很多患者不重視，所以錯過了最佳的治療時間。

隨著時間的推移，粉塵若是不能及時地從肺內排出，長期在肺內氣管和肺泡內反復感染發炎，我們就會有胸悶、氣短、咳嗽、痰多，嚴重者胸痛甚至是咯血。一旦有了這些癥狀，其實就已經進入了塵肺二期，X 線表現通常是肺部陰影。

到了塵肺二期若是還不能得到有效的控制治療，病情很快會發展到塵肺三期。這時的患者首先很容易感冒，因為粉塵長期在肺內感染本身就在不斷地降低人體免疫力，導致患者很容易感冒，一旦感冒病情就雪上加霜，發展得更加快速！

長期的肺內感染炎癥會形成大量的濃痰，造成氣管嚴重堵塞。而長期的肺內反復感染會造成肺部纖維化，導致肺功能下降，剛開始是上五層樓喘，慢慢的上二層樓喘，接下來上一層樓都很困難,到最后得帶著吸氧機呼吸。

塵肺病三期的治療主要是以控制肺部感染和積極地預防治療并發癥為主，塵肺引發的并發癥多見為肺結核、肺氣腫、肺大泡、氣胸、肺心病、哮喘、慢性支氣管炎等等。

塵肺病的臨床表現

咳嗽

早期肺塵埃沉著病患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。

圖左為塵肺病人的肺，圖右為正常人的肺

咳痰

咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。

胸痛

肺塵埃沉著病患者常常感覺胸痛，胸痛和肺塵埃沉著病臨床表現多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

呼吸困難

隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。

咯血

咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。

其他

除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

塵肺病的治療

傳統治療不能從根本上治好塵肺，導致反反復復加重病情，常規的治療方法只能給患者帶來更多的傷害，也存在著很大的弊端，針對塵肺的治療一定要給予及時科學有效的治療，才是治好塵肺疾病的關鍵所在。

塵肺的治療是以治療和預防各種并發癥為主，有效防止并發癥會延緩塵肺的進展。

對癥治療和并發病的治療

塵肺確診之后，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息，養成做保健體操、太極拳的習慣，以增強體質。要給予患者對癥治療，以緩解癥狀，減輕痛苦。積極預防、發現和治療并發病，待別是預防和治療結核病極為重要。

藥物治療

常用藥物 克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進展。

中醫中藥治療 主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

手術介入治療

塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化、肺功能下降，對塵肺合并結核球、其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。

近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術。肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合并癥患者。

任何疾病都要做到早發現、早治療，這才是維護健康的根本。希望通過以上的介紹能夠引起患者對疾病的重視，積極治療疾病，以免病情加重，危及生命！