基于德爾菲法的公共衛生事件中家庭服務需求指標體系構建

陳勃昊 薛城 任俊 殷小雅 朱瑩 湯表倩 王書梅

（復旦大學公共衛生學院婦幼與兒少衛生教研室-公共衛生安全教育部重點實驗室 上海 200032）

中國政府為應對2020年初的新冠疫情，采取了有效且嚴格的防控措施，其中為防止城鎮社區疫情而采取的封閉式管理措施效果顯著。但在這一過程中也給居民的日常生活帶來了諸多不便和困難，尤其在疫情防控初期，廣大城鎮居民社區面臨著醫療資源難以及時下沉基層社區、各類基本必需物資供應不足以及困難群眾基本生活得不到保障、社區整體運轉混亂等局面。為應對以上嚴峻現況，疫情期間政府陸續出臺了相應的政策，但多具有“應急”性質，主要針對百姓反映多和社會影響大的問題，缺乏對家庭服務需求的全面了解和系統性考量。為推動社區基層防控更加專業化和精細化，全面提升家庭服務質量，探索制訂一套完整和系統的需求指標體系來全面科學地評價公共衛生事件時期家庭服務的框架和內容十分必要。

數據庫檢索顯示，國內外目前均缺乏家庭服務相關內容的文獻資料，沒有指標體系可供參考。本團隊在前期邀請了街道、居委和物業工作人員、家庭醫生、社區居民以及國內外相關領域專家開展了20場訪談（包括小組和個人訪談），共計48人，初步了解供方和需方對于家庭服務的需求和看法。借鑒“健康城市”、“健康社區”、“健康家庭”等成熟概念和理論框架［1-4］并結合政府相關政策文件，應用“馬斯洛需要層次理論”模型，即人的需要由生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要和自我實現的需要五部分構成，五部分從低級到高級，與實際人們發展成長過程相契合，同人們日常生活聯系緊密［5］，進一步延伸為公共衛生事件中家庭服務所涵蓋的安全需求、生活需求、健康需求和精神文化需求四方面內容即一級指標，同時結合訪談分析結果，對其進行補充和完善，形成具體的二、三級指標，以上共同構成了需求指標體系的雛形。

本文旨在通過德爾菲專家咨詢法以確定最終公共衛生事件中家庭服務需求指標體系（family service needs index system，FSNIS），并采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）設置各指標權重。德爾菲法是構建評價指標體系時廣泛使用的方法，其準確性和可靠性已得到國內外大量研究證實［6-8］，有助于增強研究的嚴謹性和系統性。層次分析法是一種實用多準則決策方法，有著較廣的實用性［9-11］。

資料和方法

德爾菲專家咨詢本研究主要針對上海社區在疫情期間為居民提供家庭服務的現況而開展，故在選擇咨詢專家時以來自上海市為主，同時為增強德爾菲咨詢的代表性，適當選擇北京和長三角城市的專家作為補充。德爾菲專家咨詢選取了21位相關領域專家，選擇標準為：（1）從事公共衛生與預防醫學、安全與應急和婦女兒童工作和教育等相關領域專家以及政府相關職能部門的領導；（2）在相關領域工作10年以上；（3）具有中、高級技術職稱或為行政職級在處級及以上；（4）愿意參與本次研究；（5）能保證在課題研究的時間內參與咨詢。我們于2020年9月開展德爾菲專家咨詢，獲取了專家基本信息和專家對指標重要性的評分情況及修改意見。咨詢結束后對結果進行統計分析，包括咨詢專家的組成結構、專家意見積極系數和權威程度，綜合專家意見后，對評價指標進一步篩選和整理。

層次分析法確定各級指標權重

構建判斷矩陣匯總所有專家的指標評分，計算出指標的平均值，利用平均值大小相除得到判斷矩陣。平均值越大意味著重要性越高，對應權重也會越高。AHP通常適用于專家針對指標的重要性打分。以21位專家對4個一級指標的重要性評分為例，見表1。

表1 層次分析判斷矩陣Tab 1 Judgment matrix of analytic hierarchy process

計算指標權重采用公式：

（1）對矩陣各列進行歸一化處理。

對判斷矩陣的一致性進行檢驗首先根據Aω=λmaxω計算判斷矩陣的最大特征根和特征向量；其次計算一致性指標CI：CI=λ-n/n-1；最后計算一致性比例CR：CR=CI/RI（RI通過查表得到），通常情況下CR越小，則說明判斷矩陣一致性越好，當CR＜0.1時，認為判斷矩陣滿足一致性檢驗，計算結果可以作為該指標的權重值。

數據處理德爾菲專家咨詢數據錄入Excel 2019，用SPSS 25.0計算各級指標權重并進行一致性檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側檢驗）。

結 果

德爾菲法確立需求指標

專家基本情況參與德爾菲咨詢的21位專家中有18位來自一線城市（北京2位，上海16位），3位來自新一線（二線）城市［12］（蘇州、杭州、合肥各1位）。所選專家來自不同的領域，其中3位來自衛生行政部門，2位來自基層衛生服務部門，4位來自國家、省/市級疾控中心、3位在高校從事公共衛生與應急相關科研教學工作，4位從事街道鄉鎮層級政府行政管理工作，2位從事教育教學管理工作，從事安全與應急、婦女兒童工作與計劃生育相關工作專家各1位。21位專家中有3位專家在前期接受了本團隊訪談。所選專家在相應領域工作年限均在10年以上，職稱或職級均在副高和處級及以上，具有深厚的理論基礎和實踐經驗，增強了德爾菲專家咨詢的代表性和權威性。

專家積極性本次咨詢發放咨詢表數量為21份，回收21份，問卷回收率為100%，表明專家積極系數高，對咨詢內容關心程度高。

專家權威程度專家權威程度(Cr)一般由2個因素決定：專家對評估項目的判斷依據（用系數Ca表示）和對評估項目的熟悉程度（用系數Cs表示），也稱作權威系數，其公式為Cr=(Ca+Cs)/2，Cr＞0.7時，表示專家權威性較高。

經過分析計算，本輪咨詢的Cs為0.87，Ca為0.87，則專家權威系數Cr為0.87，表明專家的權威程度較高。

專家意見協調情況用協調系數W表示，反映了專家對指標重要性認知的一致和集中程度。本輪專家咨詢的協調系數為0.287，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=281.28，P＜0.001），表明專家對指標重要性的認識趨向一致，評估意見協調性好，因此無需進行第2輪專家咨詢。專家未對指標體系雛形提出指標刪減意見，即整體指標條目數和框架均未變動；在文字表述方面，對于一級、二級和三級指標名稱有一處建議修改，即對三級指標的“輿情疏導和信息透明”，專家建議將“疏導”改為“引導”；對具體三級指標的詮釋，專家提出了11處文字表達修改意見，本團隊均逐條做出相應修改。結合專家意見，最終形成家庭服務需求指標體系，包括4個一級指標、14個二級指標和32個三級指標。

層次分析法確定各級指標權重

一級指標權重21位專家對一級指標的重要性評分構建的判斷矩陣均通過一致性檢驗，均可用于計算指標權重，經過對4個一級指標權重求算數平均得到最終權重：“家庭安全需求”為0.268，“家庭生活需求”為0.252，“家庭健康需求”為0.257，“家庭精神文化需求”為0.221。

二、三級指標權重根據專家對各級指標中兩兩指標的重要性評分，計算得出一級權重和二、三級指標相對于所屬上級指標的權重，得到二、三級指標組合權重。按照權重排序，三級指標權重前5位分別是“通風”、“突發事件時期特殊物資”、“輿情疏導和信息透明”、“公共設備設施”、“食品來源”。層次分析法結果剔除了不符合一致性檢驗的判斷矩陣，將專家對指標重要性以組合權重形式呈現出來，表明各層指標明確、清晰，并且各項權重無邏輯錯誤（表2）。

表2 層次分析法確定指標權重結果Tab 2 Analytic hierarchy process to determine the index weight result

討 論

專家對于指標體系整體認可程度高，通風和物資供應位列第一德爾菲專家意見和層次分析法得出的權重結果均顯示，專家認可整個指標體系，無論是一級、二級還是三級指標，權重分布比較均衡，也反映出對于指標所涉及的家庭服務內容，專家認為非常必要。

公共衛生事件中的家庭服務的提供旨在保證居民在其期間的基本生活運轉，如何能夠做到呢？家庭服務指標體系給出了答案。當公共衛生事件發生時，當務之急是保護廣大小區居民的生命安全不受侵害，盡可能將公共衛生事件對居民的生命威脅降到最低。家庭安全是家庭服務中最基本、最關鍵的要素，只有居民的家庭安全需求得到滿足，才能進一步保障其他需求；其次是家庭健康需求，如何應對突如其來的疫情，如何調整居家不能像往常一樣外出的心理焦慮和負面情緒，如何獲得必須的醫療服務，都是需要解決的問題；保障小區居民在公共衛生事件中的家庭生活需求同樣重要，由于公共衛生事件的突發性質，家庭生活方面的儲備不足和缺乏應急的措施往往會對家庭生活造成極大影響，一是應急物資的短缺，二是對于獨居老人和兒童等需要有人照護的家庭會面臨更多的困難；最后是面向居民提供家庭精神文化方面的服務，保證居民在公共衛生事件期間的精神層面的需求。

輿情疏導和信息透明很重要，健康教育可發揮大作用在此次新冠疫情暴發初期，一些虛假負面消息和不實報道通過抖音、微博等自媒體平臺大肆傳播擴散，造成了社會恐慌，加重了公眾的負面情緒［13］，給疫情防控增加了阻礙。互聯網時代，信息的交互傳遞具有傳播迅速、方式多樣、范圍廣泛的顯著特點［14-16］，在發生重大社會影響力的事件時，政府定期、定時通過官方權威報道、新聞發布會和在重要的社交平臺上發布聲明等多種形式及時公布相關信息對穩定民心、有效防控疫情發展和避免輿情事件發生至關重要。

健康教育是突發公共衛生事件應急處理體系不可或缺的一部分［17］，是涵蓋政府衛生政策措施、健康相關行為和健康理念傳播的綜合干預平臺，具有投入較小、產出較高的優勢［18-19］。例如，疫情期間要保持通風和出門要戴口罩［20］，如果每個家庭、每個人都懂得了其中的科學道理，在執行層面就會更順暢。此次新冠疫情期間，還出現個人為逃避醫學隔離檢查而隱瞞行程史的情況，反映出一些居民的公共衛生防控和法制意識亟須提高。研究表明，通過接受系統的健康教育，公眾更易于獲取、接收和理解科學專業的公共衛生和健康信息，顯著改善公眾的公共衛生意識觀念和健康行為［21］。因此，有必要讓健康教育逐漸成為一種社會群體的共識［22-23］。

心理健康服務需求凸顯，家庭文化服務需求不容忽視此次新冠疫情是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發公共衛生事件［24］。疫情的暴發和傳播蔓延的嚴峻程度也給全球人民的生命健康和生活帶來了嚴重的影響［25］。由于新冠病毒的不確定性、對生命安全廣泛而嚴重的威脅性以及人們對它了解的局限性，可視作具有重大負面影響的應激源，誘發民眾心理危機的產生，導致社會民眾普遍產生心理緊張、焦慮和恐懼等負面情緒，例如擔憂自己或親人朋友被傳染，恐懼因缺乏充足防控用品而被感染，對限制性的醫學觀察和隔離措施不滿等高度應激狀態，還可能出現疑病、失眠、沖動等行為［26-29］。從家庭服務指標體系專家給出的權重值也提示心理健康知識普及心理咨詢服務的重要性。

此次專家咨詢對于家庭精神文化需要給出的權重值總體上低于其他指標，可能由于疫情等公共衛生事件的直接病因中并沒有精神文化因素，與疾病發生沒有直接的因果關聯。但是，一些報道和調查都顯示，豐富多彩的精神文化生活可以在疫情期間有效緩解居民的焦慮煩躁等負面情緒，減少家庭成員之間產生矛盾甚至發生沖突的可能性［30-32］。根據上海市近期發布的《2020年度上海市民閱讀狀況調查》顯示［33］，超過65%的市民認為閱讀有效緩解了疫情期間的自身焦慮問題，其中認為閱讀能夠“比較有用”和“非常有用”的緩解自身對疫情焦慮的市民占比為51.80%和13.60%。

明確各部門職責，強化以政府為主導統籌協調的服務路徑城鎮基層社區是我國城市基層治理的基本單元，是提供家庭服務的主體，也是應對突發危機事件的重要環節和前沿陣地，有著非常重要的地位［34］。我國城市發展經過了40多年的改革開放和城鎮化、現代化進程，各類物質資源、硬件設施和專業人才隊伍儲備愈發豐富、穩固，應對各類突發危機事件的潛力潛能巨大。但在此次新冠疫情的應對方面，也暴露出了針對基層社區各類資源的調配對接不及時、各部門之間未能高效充分進行協調統籌等問題。針對以上情況，我們認為在公共衛生事件中的家庭服務應突出“政府主導、跨界合作、執行主體明確、居民需求為基礎”四個關鍵因素，核心是各級政府充分利用、整合相關職能部門和機構的專業資源和力量、統一部署，做到各單位分工明確、各司其職，以有效促進政府應對公共衛生事件等突發重大公共危機能力的提升。

綜上所述，本研究聯合使用德爾菲法與層次分析法，確定了公共衛生事件中家庭服務需求指標體系，具有開拓創新的意義，可作為政府相關政策文件出臺的依據和明確公共衛生事件期間小區居民各類需求的有效工具；同時也填補了在家庭服務評估和參考體系方面的空白，有利于提升公共衛生事件中應急隔離、封閉管理等措施的依從性和有效性，提升基層社區治理能力，夯實基層防控根基，為今后日常狀態下政府及相關職能部門面向廣大小區居民提供更精準化、專業化的服務提供了參考依據。

關于公共衛生事件期間家庭服務需求指標體系構建未見相關文獻、報告和資料作為參考，因此，該指標體系還需在后續的應用過程中不斷完善。

作者貢獻聲明陳勃昊項目構建和實施，數據整理和分析，論文構思和撰寫。薛城，任俊，殷小雅，朱瑩，湯表倩項目實施，論文構思。王書梅項目構建，現場協調和實施，論文構思和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。