良性前列腺增生患者經尿道前列腺等離子電切術后發生尿道狹窄的危險因素

劉歡，唐璟

江西省新建區人民醫院（江西南昌 330100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）表現為尿急、尿頻、排尿等待、夜尿增多、排尿不盡感、排尿費力等，是導致排尿困難的重要原因，病情嚴重時可引起下尿路梗阻癥狀，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。經尿道前列腺等離子電切術（plasma kinetic resection of prostate，PKRP）是治療BPH 患者的常用術式，具有熱穿透較淺、切割精確、止血效果好等優點，但部分患者術后會發生尿道狹窄[3-4]。尿道狹窄可引起排尿不暢、尿潴留、性功能障礙等，影響治療效果，不利于患者病情早期恢復。基于此，本研究分析BPH 患者PKRP后發生尿道狹窄的危險因素，旨在為臨床干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月于我院接受PKRP治療的198例BPH 患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經手術病理檢查確診為BPH；接受PKRP 治療；病歷資料完整。排除標準：既往有泌尿系統外科手術史；術前存在尿道閉鎖或狹窄；重要臟器功能嚴重不全；合并惡性腫瘤；合并全身出血性疾病；合并嚴重心律失常；合并其他泌尿系統疾病。

1.2 方法

經醫院病歷系統收集、整理入組BPH 患者的年齡、病程、術前前列腺大小、合并糖尿病、術中出血量、持續牽引時間、手術時間、術后留置導尿管時間、術后尿管型號、手術切除前列腺重量、術前合并尿道感染等資料，對患者PKRP 后尿道狹窄的發生情況進行單因素分析及多因素分析，探尋患者PKRP 后發生尿道狹窄的危險因素。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 BPH 患者PKRP 后尿道狹窄的發生情況

198例BPH 患者，PKRP 后11例（5.56%）發生尿道狹窄。

2.2 BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的單因素分析

單因素分析結果顯示，合并糖尿病、術中出血量、持續牽引時間、手術時間、術后留置導尿管時間、術前合并尿道感染與BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄有關（P＜0.05）；年齡、病程、術前前列腺大小、手術切除前列腺重量、術后尿管型號與BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄無關（P＞0.05），見表1。

表1 BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的單因素分析

2.3 BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的多因素分析

多因素分析結果顯示，合并糖尿病、術中出血量≥50 ml、持續牽引時間≥15 h、手術時間≥60 min、術后留置導尿管時間≥7 d、術前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的影響因素變量賦值情況

表3 BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的多因素分析

3 討論

BPH 的發生與尿液反流、細菌感染、雌激素作用、飲食緩解因素等密切相關，可致排尿障礙，臨床需盡早予以治療[5]。PKRP 是治療BPH 患者的有效術式，具有創傷小、恢復快等優點，但術后存在一定的并發癥，其中尿道狹窄較為常見，表現為尿線分叉、排尿等待、排尿時間延長等，常發生于術后數周至數月[6]。有效預防PKRP 后發生尿道狹窄對提高BPH治療效果、改善患者生命質量至關重要。

本研究結果顯示，合并糖尿病、術中出血量≥50 ml、持續牽引時間≥15 h、手術時間≥60 min、術后留置導尿管時間≥7 d、術前合并尿道感染是BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄的危險因素（P＜0.05）。經分析，其原因如下。（1）糖尿病：糖尿病患者的尿糖、血糖濃度較高，會為細菌滋生提供良好的環境，加之患者機體白細胞趨向性、吞噬功能差，代謝紊亂，會抑制細胞免疫和血清調理素，導致局部和全身防疫機制缺陷，病原菌易侵入，可繼發泌尿系統感染，造成尿道黏膜水腫、滲出，促使肉芽組織增生，而PKRP 中反復推拉鏡體會加重炎性滲出，易導致局部組織瘢痕和纖維化，從而誘發尿道狹窄[7-8]。（2）持續牽引時間、留置導尿管時間：導尿管長期留置會對尿道黏膜及其周圍組織造成壓迫，對局部血液供應造成影響，部分術者為避免術后出血，術后會通過留置導尿管行牽拉壓迫止血，阻礙尿道黏膜與尿管間感染液引流，進一步加重局部組織損傷，導致尿道黏膜缺血、壞死，易誘發尿道狹窄[9]。（3）術中出血量、手術時間：術中出血量增多及手術時間延長勢必會增加反復推拉鏡體的次數，易損傷尿道黏膜，致使尿道外口偏小患者發生裂傷；同時，術中電切溫度較高，熱損傷和機械損傷等會使尿道黏膜及其周圍組織發生炎癥反應，加重感染，促使局部瘢痕和纖維化形成，增加尿道狹窄發生風險[10]。（4）尿道感染：尿道感染會加重患者局部組織水腫程度，致使創面愈合時間延長，引起瘢痕化愈合，促進狹窄環形成，繼而增加尿道狹窄發生風險。

綜上所述，BPH 患者PKRP 后發生尿道狹窄與合并糖尿病、術中出血量多、持續牽引時間和手術時間及術后留置導尿管時間長、術前合并尿道感染密切相關。